Оценка гипофизарно-надпочечниковой системы (АКТГ, кортизол)

 

Преимущества обращения в медицинский центр «СОВА Comfort»

✔ Возможность сдать анализ крови на АКТГ и другие гормоны без предварительной записи.
✔ Расшифровка результата опытными врачами центра.
✔ Индивидуальный план терапии при выявлении отклонений в анализах.
✔ Широкий спектр лабораторных анализов: на гормоны, биохимические показатели, витамины, микро- и макроэлементы.
✔ Получение результатов анализов без визита в клинику ― по электронной почте или в личном кабинете на сайте.
✔ Удобный график работы, включая выходные и праздники.

Гипофизарно-надпочечниковая система — это сложный регуляторный механизм, который обеспечивает нейроэндокринную регуляцию, то есть адаптацию организма к стрессовым ситуациям, нормальный метаболизм и функционирование иммунной системы. В основе работы механизма лежит взаимодействие трех структур ― гипоталамуса, гипофиза и парных надпочечников.

Гипофиз выделяет адренокортикотропный гормон (АКТГ), который, в свою очередь, активизирует кору надпочечников для выработки кортизола — ключевого гормона стресса. Кортизол отвечает за регуляцию углеводного обмена, помогает организму справляться с воспалениями и участвует в поддержании артериального давления. Избыток или дефицит этих гормонов приводит к серьезным нарушениям: от хронической усталости и колебаний массы тела до тяжелых эндокринных заболеваний. Чтобы адекватно оценить деятельность гипофизарно-надпочечниковой системы, проводится анализ на концентрацию АКТГ и кортизола в крови. По результатам удастся определить, как функционирует нейроэндокринная система, насколько велика вероятность обменных нарушений, требуется ли гормональная терапия. Порекомендовать анализ крови на уровень АКТГ и кортизола может терапевт, эндокринолог или другой узкопрофильный специалист.

 

Показания к анализу:

• подозрение на нарушение надпочечниковой функции;

• хроническая усталость, частая сонливость и утомляемость даже после небольших нагрузок;

• профилактика и раннее обнаружение болезни Аддисона, синдрома Нельсона;

• подозрение на синдром Иценко-Кушинга (переизбыток кортизола);

• повышенный уровень сахара и холестерина в крови;

• контроль пациентов, принимающих препараты АКТГ, инсулин, глюкокортикоиды, вазопрессин;

• диагностика и контроль опухолей гипофиза и надпочечников;

• оценка степени выраженности стресса и его влияния на организм, особенно при подозрении на гиперкортицизм или хронический стресс;

• выявление причин артериальной гипертензии при подозрении на гормональную природу возникновения.

 

Исследуемые показатели

Гормон АКТГ и гормон кортизол являются маркерами сбоев работы гипофизарно-надпочечниковой системы. Они тесно связаны: АКТГ регулирует выработку глюкокортикоидных гормонов, включая кортизол. Если уровень АКТГ снижен, выработка кортизола в надпочечниках также снижается.

Если же АКТГ низкий, но кортизол по результату анализа высокий, это может свидетельствовать о гормонопродуцирующей опухоли надпочечников, которая автономно вырабатывает кортизол без контроля со стороны гипофиза.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

АКТГ, или адренокортикотропный гормон (другое название ― кортикотропин) синтезируется в передней доле гипофиза. Он является пептидным гормоном и содержит в составе 39 аминокислот. 

За стабильную выработку и функцию АКТГ отвечает кортикотропин-рилизинг-гормон, или кортикорелин, выделяемый гипоталамусом. Секреция АКТГ привязана к времени суток и колеблется (это нужно учитывать при сдаче крови на гормон). Например, в шесть-семь утра наблюдаются самые высокие показатели адренокортикотропного гормона, к вечеру значения снижаются. Если произошла резкая смена часового пояса, то у человека еще некоторое время может быть дисбаланс гормона. Возврат к нормальным значениям для того или иного времени суток происходит в среднем в течение недели.

Клинические исследования доказывают, что на содержание АКТГ влияют физический и эмоциональный стресс, количество сна, беременность, фаза цикла менструаций, уровень физических нагрузок. Изменения концентрации свидетельствуют о нарушениях в работе гипофиза, обоих надпочечников или всей системы, включающей гипоталамус, гипофиз и надпочечники. От показателя гормона зависят не только общее самочувствие человека, но и когнитивные способности, скорость реакции, поведение, память, способность к обучению. 

Функции АКТГ:

1. Регуляция уровня стресса в организме. Адренокортикотропный гормон стимулирует секрецию гормона кортизола и обеспечивает адаптацию к физическим и психоэмоциональным перегрузкам.

2. Поддержание обмена веществ. АКТГ влияет на показатель сахара в крови, метаболизм белков и жиров.

3. Контроль водно-солевого баланса. Благодаря активации минералокортикоидов (альдостерона) АКТГ регулирует артериальное давление.

4. Поддержка иммунитета. Гормон предотвращает развитие воспалительных процессов, одновременно подавляя чрезмерную активность иммунной системы.

5. Ускорение синтеза андрогенов. АКТГ влияет на уровень половых гормонов, что особенно важно для роста волос, здорового либидо и общего гормонального баланса.

6. Влияние на когнитивные способности ― память, уровень мотивации, способность обучаться и усваивать новую информацию. 

7. Расщепление жиров (липолиз). АКТГ активирует ферменты, ответственные за расщепление жировых отложений (триглицеридов) в жировой ткани. В результате высвобождаются свободные жирные кислоты, которые используются клетками как источник энергии. 

8. Изменение пигментации. На фоне повышенного уровня АКТГ (например, при надпочечниковой недостаточности) кожа темнеет, особенно в складках, на локтях, в области рубцов и слизистых. Например, такие проявления возможны при болезни Аддисона.

Кортизол

Кортизол ― стероидный гормон, который вырабатывается надпочечниками. Он относится к глюкокортикоидным гормонам, синтезируется под влиянием кортикотропина и также находится под контролем кортикотропин-рилизинг фактора гипоталамуса. 

Рост уровня кортизола происходит при эмоциональном стрессе, длительной депрессии, высоком уровне сахара, гипертиреозе, во время беременности. Оценка уровня кортизола нужна для оценки нормальной работы коры надпочечников и риска эндокринных стрессовых нарушений.

Глюкокортикоиды, в том числе кортизол, регулируют многие физиологические и биохимические процессы в организме.

Основные функции кортизола:

1. Обеспечивает адаптацию к стрессу, так как мгновенно реагирует на стрессовую ситуацию.

2. Поддерживает стабильный уровень кровяного давления.

3. Усиливает распад белков, высвобождая аминокислоты для того, чтобы обеспечивать организм необходимой энергией.

4. Повышает уровень глюкозы в крови, запуская активный процесс и насыщая организм энергией. 

5. Оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

6. Регулирует жировой обмен, активизируя процесс расщепления белков. 

Чем опасен дефицит гормонов

Недостаток АКТГ ослабляет стимуляцию надпочечников, что приводит к гипокортицизму (недостатку кортизола). При этом пациент чувствует себя ослабленным и вялым, быстро теряет в весе. Наблюдается пониженное давление, гипогликемия, сонливость. В редких осложненных случаях на фоне гипокортицизма происходит аддисонический, или надпочечниковый криз. Это острое состояние, при котором резко падает артериальное давление, происходит обезвоживание. Криз развивается, если значения кортизола становятся критическими. Он опасен вероятностью летального исхода.

При снижении продукции кортизола надпочечниками развивается надпочечниковая или аддисоновская недостаточность. Она бывает первичной и вторичной, в зависимости от уровня поражения гормональной регуляции. Первичная возникает из-за поражения самих надпочечников. Вторичная связана со снижением выработки АКТГ в гипофизе ― в итоге надпочечники не получают стимуляции и уменьшают продукцию кортизола. Снижение уровня АКТГ происходит по разным причинам: опухоли гипофиза, черепно-мозговая травма, длительный прием глюкокортикоидов и их резкая отмена, инфекционные и аутоиммунные заболевания.

Порядок проведения анализа

Лабораторное исследование крови на АКТГ и кортизол не требует предварительной записи ― вы можете прийти в любой день работы процедурного кабинета. 

Для анализа на АКТГ и кортизол используется венозная кровь. Метод исследования ― иммуноферментный анализ (ИФА).

Подготовка к анализу

Чтобы анализ на концентрацию АКТГ и кортизола в крови показал достоверный результат, важно к нему подготовиться по всем правилам:

1. Анализ на гормоны АКТГ и кортизол нужно сдавать на голодный желудок. Не рекомендуется есть за 8-12 часов до забора крови. Последний прием пищи должен быть легким, без острых специй, солений, жирных продуктов. Пейте чистую негазированную воду без сахара и красителей ― сладкие напитки, соки и чай нередко искажают результат.

2. За 24 часа до сдачи анализа на уровень АКТГ исключите физические нагрузки ― интенсивные тренировки, бег, силовые упражнения. Такая активность повышает уровень кортизола. 

3. Постарайтесь не нервничать, избегайте стрессовых ситуаций накануне сдачи крови. Эмоциональные переживания активируют выработку АКТГ и кортизола, что искажает результаты.

4. Воздержитесь от употребления алкогольных напитков, не курите в день анализа крови на АКТГ и кортизол. Не употребляйте кофеиносодержащие напитки – кофе, крепкий чай и энергетики влияют на секрецию гормонов.

5. Если принимаете лекарства на постоянной основе, предупредите об этом врача, который направил на анализ. Особенно это касается гормональных препаратов, глюкокортикоидов, противосудорожных средств и оральных контрацептивов.

Оптимальное время для теста на концентрацию АКТГ в сыворотке крови и кортизола с 8 до 11 часов утра. В этот период показатели достигают максимального уровня. Соблюдайте покой — за 30 минут до процедуры желательно посидеть в расслабленном состоянии, не нервничать. Женщинам лучше уточнить у врача, на какой день цикла лучше сдавать анализ (обычно рекомендованы фолликулярные дни).

Если исследования АКТГ и других гормонов проводятся в динамике, то любые анализы сдавать в одно и то же время суток, в одной лаборатории. Так вы получите результата, которые можно сравнить объективно и сделать выводы об изменении показателей.

Что может влиять на результат анализа крови на АКТГ и кортизол:

• несоблюдение правил подготовки (диета, режим сна и отдыха, психоэмоциональное состояние перед анализом);

• прием лекарственных препаратов, прохождение курса гормональной терапии;

• беременность ― во время беременности уровень кортизола физиологически повышен в два-три раза, после родов стабилизируется;

• потребление спиртного, большого объема кофеина и энергетиков перед исследованием; 

• фаза женского цикла ― показатели во время менструации могут быть необъективными;

• время суток ― уровень гормонов колеблется в течение дня (максимум утром, минимум вечером);

• занятия спортом, подъем тяжестей, интенсивные тренировки перед сдачей анализа могут исказить показатели.

Интерпретация результата

Расшифровка результатов анализа на АКТГ и кортизол проводится врачом-эндокринологом. Объяснить полученные значения и выдать заключение могут терапевт или специалист узкого профиля, если назначали анализ в рамках обследования.

Норма гормона АКТГ у здорового человека ― менее 46 пг/мл. 

Показатели кортизола измеряют для раннего утра или вечернего времени, так как между ними есть существенная разница. Утром (до 10 часов утра) нормальное значение составляет 101,2 –535,7 нмоль/л; вечером (после 17–18 часов) ― от 79 до 478 нмоль/л. 

При отклонении кортизола и АКТГ от нормы врач назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза и поиска причин гормонального дисбаланса.

Повышение значений

О чем говорит повышенный уровень АКТГ: 

Если у вас повышен АКТГ, это говорит о нарушениях в работе гипофизарно-надпочечниковой системы. Повышение концентрации АКТГ бывает связано как с первичной патологией коры надпочечников, так и с дисфункцией гипофиза.

1. Первичная надпочечниковая недостаточность. При заболевании коры надпочечников происходит компенсаторное повышение уровня АКТГ. Гипофиз пытается стимулировать ослабленные надпочечники, но показатель кортизола остается низким. При тяжелых формах АКТГ превышает 1000 пг/мл.

2. Врожденная надпочечниковая гиперплазия ― генетическая патология, при которой нарушен синтез кортизола. Организм реагирует повышением концентрации АКТГ, пытаясь нормализовать гормональный баланс.

3. Болезнь Иценко-Кушинга. Гипофиз-зависимый гиперкортицизм развивается из-за повышения уровня АКТГ, ассоциированного с опухолью гипофиза. Происходит избыточный выброс кортизола, что в дальнейшем опасно ожирением, артериальной гипертензией, нарушениями обмена веществ. 

4. Эктопические АКТГ-секретирующие опухоли. В ряде случаев повышению уровня АКТГ способствует опухоль, расположенная вне гипофиза (например, в легких, поджелудочной железе или тимусе). 

5. Синдром Нельсона. Развивается у пациентов, перенесших удаление надпочечников по поводу синдрома Кушинга. Отсутствие тормозящего воздействия кортизола ведет к повышению концентрации АКТГ, что может спровоцировать рост опухоли гипофиза.

6. Гипогликемия ― снижение уровня глюкозы в крови. Она стимулирует выброс АКТГ, так как гормон участвует в регуляции углеводного обмена и помогает организму справляться со стрессовыми ситуациями.

Повышение уровня кортизола может означать длительный хронический стресс, эндокринные заболевания или воздействие лекарств. Оно характерно для болезни Иценко-Кушинга, синдрома эктопической секреции АКТГ, первичной или вторичной надпочечниковой гиперфункции. При депрессии, беременности или физической перегрузке показатель кортизола также временно повышается. 

Понижение значений

Что означает пониженный уровень АКТГ:

1. Вторичная надпочечниковая недостаточность ― развивается при поражении гипофиза или гипоталамуса, что ведет к снижению концентрации АКТГ. Из-за недостатка стимуляции коры надпочечников уровень кортизола также падает, вызывая хроническую слабость, гипотонию и потерю массы тела.

2. Карцинома или аденома надпочечников. Опухоли надпочечников вызывают избыток кортизола и дальнейшее снижение уровня АКТГ по механизму обратной связи. Это характерно для синдрома Иценко-Кушинга.

3. Гипопитуитаризм. При недостаточности гипофиза наблюдается снижение АКТГ, что влечет за собой дефицит кортизола и других гормонов. Заболевание может быть последствием травмы, инфекции, аутоиммунных заболеваний или опухолей гипофиза.

4. Продолжительный прием кортикостероидов.

5. Введение гепаринизированной плазмы. 

Снижение АКТГ требует детальной диагностики ― например, МРТ гипофиза или КТ надпочечников.

Понижение уровня кортизола свидетельствует о надпочечниковой недостаточности (как первичной, так и вторичной), патологиях гипофиза, хронических заболеваниях или продолжительном применении глюкокортикоидов.

Ответы на частые вопросы

Какие симптомы у надпочечниковой недостаточности?

Основные признаки болезни ― ощущение потери сил, истощение, отсутствие энергии. Происходит потеря веса, снижается аппетит. Многие пациенты отмечают гиперпигментация кожи ― появляются темные пятна на участках, которые особенно подвержены трению (ладони, локти, шея, слизистые). Имеются признаки гипотонии ― низкое артериальное давление, головокружение, периодические кратковременные обмороки. При остром развитии (надпочечниковый криз) возможны шок, судороги и потеря сознания.

Лечится ли надпочечниковая недостаточность?

Да, надпочечниковая недостаточность поддается лечению, но требует пожизненной заместительной гормонотерапии. Основной лечебный метод ― прием кортикостероидных препаратов. Дозировку врач подбирает в индивидуальном порядке, при стрессовом состоянии или сопутствующих заболеваниях она корректируется. В тяжелых случаях лечение начинается с инъекций (внутривенно или внутримышечно), затем пациент переходит на пероральные препараты. При первичной форме недостаточности дополнительно назначаются средства для коррекции уровня калия и натрия.

Хирургическое лечение назначается редко. Оно требуется только при наличии опухоли надпочечников, угрожающей жизни, или при неэффективности лекарственной терапии. В зависимости от тяжести поражения может быть удалена часть органа, один или оба надпочечника. 

Почему кортизол называют гормоном стресса?

Прямая связь между активной выработкой кортизола и психоэмоциональной нагрузкой при стрессе доказана многими исследованиями. При любом физическом или эмоциональном стрессе гипофиз ускоряет выработку АКТГ, который стимулирует надпочечники на выделение кортизола. Он, в свою очередь, помогает организму мобилизовать ресурсы: повышает уровень глюкозы в крови для питания мозга, ускоряет расщепление жиров и белков, сужает сосуды, увеличивая давление. Но при хроническом стрессе постоянный высокий уровень кортизола приводит к ослаблению иммунитета, ухудшению памяти, увеличению веса и нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы.