Деменция: симптомы, лечение, диагностика

Чаще всего слабоумие приобретенного характера наблюдается в старости (сенильная деменция), но может встречаться и в молодом возрасте. По данным ВОЗ ежегодно фиксируют более 7 миллионов случаев деменции. Общее число людей с приобретенным слабоумием год от года растет, что обусловлено высокой продолжительностью жизни и улучшением качества оказания медицинских услуг. Риск возникновения деменции повышается с возрастом.

Диагноз ставится на основании клинических признаков и результатов инструментальных методов диагностики деменции: МРТ, КТ головного мозга. Лечебные мероприятия подбираются в зависимости от этиологии и симптоматики заболевания.

Последствия деменции необратимы, но их развитие можно замедлить. Поэтому важно своевременно диагностировать заболевания, которые могут привести к приобретенному слабоумию, проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение рисков развития деменции (старческого слабоумия) и стабилизировать патологические изменения у пациентов с уже имеющейся деменцией. Лечением данного заболевания занимаются специалисты в области психологии в сотрудничестве с общемедицинскими специалистами.

Что такое деменция? Деменция — это приобретенное слабоумие, следствием которого является снижение интеллектуальных возможностей, утрата имеющихся знаний, неспособность освоить новые. Причиной такого состояния могут быть повреждения или заболевания головного мозга. Чаще всего деменция развивается в возрасте 65 лет и старше, поэтому ее также называют старческим слабоумием.

Всего в мире более 50 млн. людей имеют диагноз деменция. Примерно 20% людей старше 60 лет страдают этим синдромом, из них 5% — в тяжелой форме (стадии тяжелого течения деменции).

Приобретенное слабоумие характеризуется потерей памяти, невозможностью выполнять профессиональную деятельность, а при тяжелой форме — даже ухаживать за собой. Также у людей с данной патологией наблюдается деградация личности с потерей воли, стыда, изменением мнения о себе и окружающих, потерей интереса к жизни.

Клинические проявления деменции определяются причиной патологии и степенью ее развития.

На начальной стадии деменции ухудшается память, ориентация во времени и пространстве, становится невозможным усвоение новых знаний и навыков, ухудшается настроение, меняется поведение. Постепенно происходит деградация личности, которая тяжело переживается близкими людьми больного человека.

Лечится ли деменция у пожилых людей? Для данной патологии характерны необратимые изменения, их невозможно вылечить. Терапия направлена на замедление прогрессирования заболевания и снижение выраженности его симптомов.

При легкой форме (стадия умеренной деменции) люди теряют интерес к жизни, общению (снижают время и количество общения и коммуникаций), у них исчезает желание работать (могут уволиться с места работы). При этом способность к самообслуживанию и выполнению простых бытовых действий сохраняется.

Тяжелая форма (стадия тяжелой деменции) характеризуется выраженным слабоумием и распадом личности. Человек впадает в апатию (безразличие ко всему окружающему и своему состоянию), он не способен ухаживать за собой, выполнять элементарные действия (не может самостоятельно одеться, умыться, принять пищу), у него нарушается речь и двигательные функции, постепенно он утрачивает чувство голода и жажды.

Существуют различные причины и виды деменции. Отличия клинических признаков при разных деменциях определяется основным заболеванием.

Среди основных причин деменции выделяют:

• болезнь Альцгеймера;
• патологии сосудов мозга (травмы, болезни, нарушение кровообращения);
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли мозга;
• ВИЧ;
• алкоголь, наркотики.

Исходя из этих критериев различают следующие виды деменции: алкогольная, сосудистая, болезнь Альцгеймера, ВИЧ-ассоциированная деменция и т.д.

До 70% всех случаев приобретенного слабоумия вызвано болезнью Альцгеймера — это самый распространенный вид деменции. Еще 20% спровоцировано сосудистыми нарушениями в области головного мозга: атеросклероз, гипертония и другие схожие состояния. Это наиболее частые из причин развития деменции. С возрастом количество заболеваний, ведущих к приобретенному слабоумию, может увеличиваться.

Причиной деменции в молодом возрасте могут стать новообразования в области головного мозга, черепно-мозговые травмы, алкоголь, наркотики.

Также некоторые инфекционные заболевания могут поражать ткани мозга и влиять на его функции: СПИД, нейросифилис, вирусный энцефалит, хронический менингит и т.п. Вероятность развития деменции увеличивается с возрастом.

Рассмотрим основные причины деменций позднего возраста.

Болезнь Альцгеймера

Хроническое заболевание, которое возникает вследствие гибели нейронов. При этом в клетках мозга откладываются патологические бляшки, которые состоят в основном из β-амилоида и нейрофибриллярных клубочков. Эти бляшки приводят к нарушению функций нейронов, ухудшению передачи сигналов между ними и последующей гибели этих клеток. Те функции, за которые отвечали погибшие нейроны, нарушаются.

У людей с деменцией на начальной стадии заболевания выраженные признаки патологии отсутствуют, но при обследовании тканей мозга обнаруживаются находящиеся там β-амилоиды, клубочки из тау-белка, отмечаются нарушения липидного обмена в клетках мозга.

Сосудистая деменция

Около 20% всех деменций вызваны патологией кровеносных сосудов. Причиной сосудистой деменции является нарушение мозгового кровообращения, в результате чего клетки мозга перестают получать питание и кислород, они больше не могут выполнять своих функций и гибнут.

Наиболее частые причины сосудистой деменции:

• гипертония,
• атеросклероз,
• ревматические заболевания,
• сахарный диабет в тяжелой форме.

В редких случаях причиной развития деменции становится закупорка сосудов тромбом, эмболом, высокая свертываемость крови (склонность к образованию тромбов), патологии периферийных вен. Помимо причин развития сосудистой деменции существуют факторы, способствующие возникновению данной патологии.

Факторы риска при сосудистой деменции это:

• малоподвижность,
• высокий уровень липидов,
• курение,
• лишний вес,
• болезни сердца и сосудов.

Причиной развития сосудистой деменции является гибель нейронов, которая, в свою очередь, возникает из-за недостаточности мозгового кровообращения. Вследствие этого развивается гипоксия клеток мозга и некроз его тканей с утратой их функций — так называемая деменция при цереброваскулярных заболеваниях.

При этой форме патологии память поражается не так сильно, но могут быть выражены следующие неврологические признаки:

• нарушение движений,
• непроизвольное гримасничанье,
• затруднение глотания,
• поперхивание,
• нарушения речи.

Различают четыре основных вида сосудистой деменции:

1. Мультиинфарктная — результат нескольких инсультов сосудов головного мозга.
2. Субкортикальное ишемическое сосудистое когнитивное нарушение — возникает из-за повреждения тканей мозга под корой вследствие патологии мелких кровеносных сосудов.
3. Постинсультная — развивается после инсульта не позже, чем через шесть месяцев.
4. Смешанная — причиной, помимо патологии сосудов, является другое заболевание (например, болезнь Альцгеймера).

Болезнь Пика

Становится причиной деменции примерно в 1% всех случаев заболевания. Болезнь Пика — заболевание ЦНС, при котором происходит атрофия коры головного мозга, преимущественно – лобных и височных долей. В нейронах, расположенных на данных участках, обнаруживаются тельца Пика. Заболевание развивается в возрасте 45-60 лет. Продолжительность жизни составляет около шести лет.

Болезнь Крейтцфельдта — Якоба

Или «коровье бешенство». Обусловлено проникновением в организм патогенных белков — прионов. Они и есть еще одна причина деменции. Эти белки формируют амилоидные бляшки, разрушающие структуру мозговых тканей, в результате чего возникает так называемая губчатая энцефалопатия.

Деменция у ВИЧ-инфицированных

Причины развития деменции в данном случае заключаются в том, что вирус иммунодефицита человека способен токсически воздействовать на нейроны, чаще всего поражая таламус, базальные ганглии и белое вещество. В этом случае у ВИЧ-инфицированных развиваются признаки деменции. Согласно статистике, это происходит примерно с 10-30% зараженных.

Алкогольная деменция

Причиной алкогольной деменции является длительное злоупотребление спиртным (от 15 лет и более). Алкоголь влияет не только на мозг, но и на другие органы. Эти нарушения вызывают расстройство обмена веществ и сосудистую патологию.

Ранняя диагностика позволяет отсрочить осложнения и облегчить состояние.

Всего различают четыре вида деменции в зависимости от локализации области поражения головного мозга.

Виды алкогольной деменции:

• Корковая — характеризуется стремительным течением, расстройством памяти и мышления, утратой социальных и бытовых навыков.
• Подкорковая — нарушается походка, появляется тремор, судороги.
• Мультифокальная — возникает из-за поражения нескольких участков мозга, характеризуется значительной утратой интеллектуальных способностей, приводит к полной деградации личности.
• Смешанная — поражаются корковая и подкорковая области мозга, что особенно характерно при сочетании сосудистых патологий и злоупотреблении алкоголем.

Причины алкогольной деменции — это употребление большого числа спиртосодержащих напитков на протяжении нескольких лет подряд. Своевременный отказ от алкоголя и лечение алкоголизма способствует частичному восстановлению некоторых функций. Но в запущенной стадии улучшения маловероятны. Летальный исход часто наступает в результате различных заболеваний, вызванных чрезмерным употреблением алкоголя.

Общие факторы риска деменции:

• возраст старше 65 лет,
• наследственность,
• синдром Дауна (Альцгеймер развивается примерно у 80 % людей с данным синдромом уже в среднем возрасте),
• малоподвижный образ жизни,
• неправильное питание,
• избыточный вес,
• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• наркотики,
• гипертония, атеросклероз, высокий уровень холестерина,
• сахарный диабет,
• плохая экология (загрязнение воздуха),
• нарушение сна (апноэ – остановка дыхания во сне),
• черепно-мозговая травма,
• недостаток витаминов (группы В, D, фолиевой кислоты), питательных веществ,
• некоторые лекарственные препараты.

Общие признаки заболевания

Деменция может стать причиной некоторых из следующих симптомов:

• нарушение памяти (забывчивость, искажение воспоминаний);
• ухудшение или невозможность усваивать новые знания и навыки;
• нарушение абстрактного мышления;
• снижение или отсутствие критики к себе, своему состоянию;
• афазия, апраксия, агнозия (три “А”);
• личностные изменения;
• ухудшение и сложности в отношениях с людьми;
• дезадаптация на работе, в семье;
• наличие органической причины деменции (на основании результатов исследования).

Среди характерных признаков деменции на ее ранних стадиях выделяют следующую триаду расстройств основных функций:

• Афазия — расстройство речи, которое выражается в забывании слов и их значения, обеднении словарного запаса, затруднении формирования мыслей, замедлении речи.
• Апраксия — признак деменции, при котором нарушается способность к целенаправленным действиям при сохранившейся способности к выполнению простейших движений.
• Агнозия — нарушение восприятия, которое является причиной галлюцинаций при деменции: слуховых, зрительных, тактильных.

Это наиболее часто встречающиеся признаки и симптомы деменции, которые могут наблюдаться при легкой и умеренной степени данной патологии. Тяжелая стадия развития заболевания деменцией характеризуется полной деградацией личности и потерей способности к самообслуживанию.

При деменции симптомы и признаки патологии могут различаться в зависимости от первопричины заболевания.

При болезни Альцгеймера

Это первичная дегенеративная деменция при которой наблюдается нарушение кратковременной и долговременной памяти (сначала забываются недавние события, затем — из более отдаленного прошлого). Расстройство памяти может сопровождаться искажением воспоминаний (криптомнезия), смещением событий по времени в памяти (псевдореминисценция), например, события прошлого воспринимаются как происходящие в настоящее время.

Симптомы и признаки деменции в виде расстройства мышления:

• замедление мыслительного процесса,
• конкретность мышления,
• непоследовательность мыслей,
• соскальзывание (необоснованный переход от одной мысли к другой),
• речевые стереотипии (повторение одних и тех же фраз, слов, мыслей).

Также наблюдаются следующие симптомы и признаки деменции у пожилых людей:

• нарушение ориентации в собственной личности, времени, месте;
• нарушение речи, различных видов восприятия (зрения, слуха, тактильности, что проявляется в виде иллюзий, галлюцинаций зрительных, слуховых, осязательных), нарушение целенаправленных действий и движений;
• замедление переключения внимания;
• невозможность реагирования сразу на несколько стимулов;
• расстройство поведения, эмоций (агрессия, жадность, неопрятность, конфликтность, обидчивость, сексуальная расторможенность, отсутствие воли, беззаботность, депрессия, эгоистичность, маниакальность, апатия);
• критика к своему состоянию уменьшается или утрачивается полностью.

Как проявляются стадии деменции у пожилых людей? Начальная стадия деменции включает первый симптом — нарушение кратковременной памяти. Но и в этом случае состояние могут списать на возраст или стресс и не обратиться к врачу по поводу возможной деменции. Таким образом уровень β-амилоида в нейронах мозга продолжает расти и уже через 3-8 лет признаки приобретенного слабоумия станут ярко выраженными. Помимо памяти, клетки мозга отвечают за множество функций, как двигательных, так и эмоциональных, психических, поэтому у больных с деменцией часто наблюдается безразличие ко всему окружающему (апатия), нарушение речи (афазия), нарушение координации, намеренных движений, действий (апраксия). Заметно снижается критика к собственному состоянию.

На последующей стадии старческой деменции патология прогрессирует, что выражается в снижении словарного запаса, потере навыков чтения и письма. Появляется ухудшение долговременной памяти: человек не узнает своих родных, знакомых, впадает в прошлое и даже детство, его эмоциональное состояние ухудшается, появляется плаксивость и агрессия. Такой человек не в состоянии критически оценивать себя, свое поведение, он утрачивает способность к самообслуживанию, требует постоянного ухода и присмотра, может страдать недержанием мочи.

Заподозрить деменцию у пожилых людей позволяют следующие признаки: сначала нарушается кратковременная память, забываются недавние события (например, человек не помнит, что он делал утром, но хорошо помнит свое детство), затем забываются события отдаленного прошлого. Человек не узнает своих родных, может принимать их за других — уже умерших — родственников. Вместо утраченных воспоминаний у него могут возникать вымышленные воспоминания. Критика к своему состоянию постепенно снижается и может полностью исчезнуть.

При развитии Альцгеймера человек становится раздражительным, ворчливым, выражает свое недовольство окружающими. Словарный запас становится беднее из-за чего речь упрощается, а забытые слова он может заменять другими — не всегда подходящими по смыслу. Может возникнуть бред и параноидальный страх о том, что его родные, близкие, соседи или медицинский персонал пытаются его убить, отравить, портят репутацию. Также могут возникнуть следующие расстройства: неразборчивость и невоздержанность в пище, сексе, бродяжничество, бессмысленные действия (перекладывание вещей с места на место).

Наличие этих признаков позволяет предположить деменцию у пожилых людей, симптомы патологии становятся выраженнее с развитием болезни.

Сосудистая деменция

Стадии заболевания, симптомы деменции при сосудистой патологии во многом зависят от локализации и объема пораженного участка мозга.

Первые признаки и симптомы деменции:

• ухудшение памяти не так выражено на первых этапах заболевания, как при Альцгеймере, но тоже происходит по закону Рибо: начинается с недавних событий, постепенно распространяясь на отдаленное прошлое;
• сохраняется критика к своему состоянию;
• эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения по незначительным причинам);
• агрессия встречается крайне редко;
• характерна плаксивость, ипохондрия, затруднение мышления (при переходе от одной мысли к другой);
• выраженность симптомов может меняться в зависимости от гемодинамики: от тяжелого состояния переходить к легкому и наоборот;
• из-за ухудшения кровотока возможно усиление симптоматики, помрачение сознания;
• речь и движения не страдают (при отсутствии инсульта);
• при обследовании обнаруживается ишемическое и геморрагическое поражение сосудов мозга.

Стадии развития сосудистой деменции:

1. Легкая. Человек остается активным, самостоятельным, качество его жизни практически не изменяется. Может наблюдаться некоторая неадекватность, раздражительность, головная боль, слабость, бессонница.
2. Средняя стадия сосудистой деменции. Память ухудшается, а имеющиеся навыки постепенно утрачиваются. Во многих случаях человек не может справиться самостоятельно даже с бытовыми, повседневными делами, он нуждается в наблюдении и уходе.
3. Тяжелая. На этом этапе деменции человек перестает контролировать свое поведение, речь, движения. Он не способен совершать даже элементарные действия и нуждается в круглосуточном профессиональном наблюдении и уходе.

Стадии сосудистой деменции будут развиваться более или менее стремительно в зависимости от характера патологии, своевременности и качества проводимого лечения.

Постинсультная сосудистая деменция возникает после инсульта. Часто наблюдаются очаговые расстройства: парез, паралич, нарушение речи. Выраженность и характер симптомов зависит от локализации и размера области поражения, а также качества лечения, оказанного сразу после инсульта.

Хроническая недостаточность кровоснабжения участков головного мозга характеризуется выраженным слабоумием, тогда как остальные симптомы проявляются более умеренно и однообразно.

В начале заболевания деменция возникает рассеянность, невозможность сосредоточиться, наблюдается повышенная утомляемость, снижение умственной деятельности, способностей к анализу, отмечаются трудности в планировании. Нарушения памяти присутствуют, но выражены меньше, чем при деменции альцгеймеровского типа. Часто наблюдается депрессия, субдепрессия, эмоциональная неустойчивость.

При болезни Пика

Выделяют следующие клинические признаки:

• основной симптом — выраженное расстройство личности;
• отсутствие критики к своему состоянию (анозогнозия);
• нарушение памяти наблюдается на более поздних стадиях деменции;
• грубость, агрессия, гиперсексуальность, стереотипность в действиях и речи.

При болезни Крейтцфельдта — Якоба

Стадии развития симптомов:

1. Продрома. Характеризуется бессонницей, потерей аппетита, утратой интереса к чему-либо, астенией, ухудшением памяти, нарушением мышления, изменениями в поведении, неспособности ухаживать за собой.
2. Инициация. Головная боль, нарушения зрения, чувствительности, координации.
3. Развернутая стадия. Деменция ярко выражена, нарушена согласованность движений мышц, тремор, движения порывистые быстрые (хореоатетоз) чередуются с медленными, судорожными (атетоз). Также наблюдается спастический паралич, атрофия верхнего двигательного нейрона.

Деменция у ВИЧ-инфицированных

Характеризуется нарушением памяти, дезориентацией, тремором, нарушением речи, гиперкинезами (неконтролируемыми движениями), изменением почерка, медлительностью в движениях и замедлением мыслительного процесса, расстройством привычек и влечений, нарушением координации, невнимательностью, дезориентацией, поведенческим расстройством (дурашливость, кривляние, гримасничанье, нелепые шутки), эмоциональными нарушениями (изменчивость настроения из-за незначительных причин, психозы, агрессия, депрессия, маниакальность).

Симптомы алкогольной деменции

Выделяют следующие:

• расстройство кратковременной и долговременной памяти;
• нарушение внимания, рассеянность;
• афазия, апраксия, агнозия;
• дезориентация в месте, времени, собственной личности;
• упадок моральных ценностей;
• изменение поведения: эгоизм, жадность, суетливость, конфликтность, подозрительность, обидчивость, беспокойство;
• неспособность мыслить логически, решать задачи, абстрагироваться;
• снижение критики к себе и окружению;
• изменение эмоций: агрессия, раздражительность, злоба, тревожность, плаксивость;
• расстройство восприятия: галлюцинации, иллюзии.

Выраженность клинических признаков будет зависеть от стадий алкогольной деменции.

Амилоидная теория

Болезнь Альцгеймера характеризуется тем, что в клетках мозга скапливаются сенильные бляшки из β-амилоида. Сначала они снижают способность нейронов к передаче сигналов, затем приводят к гибели клеток мозга. Накопление данных веществ связано с нарушением их обмена и повышенной производительностью β-амилоидов.

Сбои в работе АРОЕ-молекул, лизосомальных ферментов, неприлизина и ряд других факторов вызывают ухудшение в обменных процессах β-амилоидов.

Деменция у пожилых людей нередко обусловлена наследственностью. Генетика может стать причиной приобретенного слабоумия. Определенный генотип способствует тому, что амилоидные отложения в клетках мозга значительно возрастут. Это обусловлено нарушением в формировании белка АРР, который является предшественником β-амилоидов.

Деменция в раннем возрасте часто встречается при синдроме Дауна. В этом случае, механизм ее возникновения связан с патологией в генотипе. Дело в том, что белок АРР кодируется геном, расположенным в 21 хромосоме, которая видоизменяется при данном синдроме. Такая аномалия приводит к тому, что у большей части людей с синдромом Дауна уже в 40-летнем возрасте деменция присутствует.

Предполагается, что амилоидные нарушения являются лишь толчком к расширению патологического процесса, который в итоге приводит к многообразию клинических симптомов при деменции.

Теория тау-белка

Также существует гипотеза, что причинами деменции являются нейрофибриллярные клубочки. Они состоят из тау-белка патологической структуры и дистрофических отростков нервных клеток — аксонов. Эти клубочки накапливаются в клетках мозга, нарушают в них обменные процессы, ухудшают проведение импульсов и впоследствии ведут к гибели клеток.

Холинергическая теория

Нередко при приобретенном слабоумии наблюдается дисбаланс систем, отвечающих за передачу импульсов между нейронами. Например, нехватка ацетилхолинэстеразы влияет на количество ее производного — ацетилхолина. Возникает так называемый холинергический дефицит, который и вызывает когнитивные нарушения при деменции у пожилых людей и любых других видах патологии.

При сосудистой деменции механизмом возникновения деменции является нарушение питания клеток мозга из-за патологии сосудов, отвечающих за это. Отсутствие или ухудшение кровоснабжения участка мозга приводит к дисфункциональности или гибели его клеток в данной локализации.

Механизм патологии при болезни Пика изучен недостаточно. Не исключено, что значительную роль в возникновении заболевания играют генетические нарушения на уровне клеток, из-за чего в них нарушается метаболизм, особенно — синтез белка. Нехватка белка приводит к таким изменениям как ухудшение функций синтеза, транспорта и обмена ферментов.

При данном заболевании наблюдается высокое содержание цинка в гиппокампе и других областях мозга, что сказывается на активности различных металлозависимых ферментов. Такие изменения отражаются на энергетических внутриклеточных процессах, что приводит к нарушениям в деятельности рецепторов, нейротрансмиттеров, может спровоцировать возникновение токсического воздействия микроэлемента и приведет к образованию патологических включений внутри клеток.

При болезни Крейтцфельдта — Якоба в организме присутствуют прионы — белки с аномальной структурой. Их наличие приводит к формированию амилоидных бляшек, разрушающих структуру мозговой ткани, в результате чего в ней образуются полости и со временем мозг становится похожим на губку.

Деменция у ВИЧ-инфицированных объясняется тем, что вирус иммунодефицита человека способен поразить некоторые клетки нервной системы. При приобретенном слабоумии обнаруживается повреждение эпендимы желудочков мозга, эндотелиальных клеток сосудов оболочек мозга, астроцитов (клетки мозгового вещества). Вирус повреждает ткани головного и спинного мозга из-за чего возникают умственные и физические (двигательные) расстройства.

Предеменция

Легкая, начальная форма развития патологии. Признаками слабоумия являются незначительная забывчивость, снижение внимания и способности планирования. Может наблюдаться небольшая апатия. Сохраняется критика к своему состоянию и к происходящему, человек способен к самообслуживанию.

Диагностика этого состояния позволяет дифференцировать болезнь Альцгеймера от обычного старения и провести профилактические мероприятия для замедления прогрессирования болезни.

Легкие когнитивные расстройства

Нарушения кратковременной памяти выражается в невозможности вспомнить недавние и только что случившиеся события. При этой стадии легкой деменции может нарушаться восприятие в виде слуховых, зрительных, тактильных галлюцинаций. Интеллектуальные способности и словарный запас снижаются (речь становится более скудной и замедленной). Человек с трудом выражает свои мысли в любой форме. Ухудшается мелкая моторика. Заметно нарушена критика к своему состоянию. При самообслуживании человек испытывает некоторые трудности и иногда нуждается в помощи, но по большей части остается способным при выполнении простых повседневных дел. Если на этой стадии выявить деменцию, то это существенно повысит эффект лечебных и реабилитационных мероприятий.

Умеренные когнитивные расстройства

При данной стадии умеренной деменции наблюдается значительное расстройство письма, чтения, речи. Забытые слова человек заменяет на другие — не подходящие по значению. Проблемы с памятью усугубляются: человек теряется даже в знакомых ему местах, забывает родных и близких, он может считать их более младшими по возрасту, чем на самом деле, принимать за умерших родственников или чужих людей. На этой стадии деменции характер становится раздражительным, обидчивым, подозрительным, параноидальным, плаксивым, агрессивным. Совершение даже простых действий вызывает затруднения. Человек практически постоянно нуждается в присмотре и помощи, ему требуется специальный уход и реабилитационные мероприятия.

При классификации деменции выделяют 3 стадии ее развития, перечисленные выше, но также существует тяжелая стадия.

Тяжелая деменция

Такая деменция является финальной стадией патологии. Происходит полный распад личности, способность к самообслуживанию отсутствует. Например, человек не может самостоятельно умыться, почистить зубы, есть, ходить, часто не понимает, что ему говорят и не говорит сам, из-за чего не может сообщить кому-либо о своих потребностях. У него исчезает интерес к чему-либо, пропадает чувство голода и жажды. Со временем человек утрачивает способность пережевывать и проглатывать пищу, сидеть и держать голову. При таком состоянии ему требуется круглосуточное наблюдение и уход.

Таким образом, выраженность и сложность симптомов деменции зависит от стадии развития заболевания.

Например:

• обездвиженность,
• пролежни,
• тромбофилия,
• недержание кала, мочи,
• частые инфекции, пневмонии,
• утрата речи, мимики,
• нарушение глотания, пережевывания пищи,
• невозможность самостоятельно сидеть, держать голову,
• инсульт, инфаркт, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как показывает практика, летальный исход наступает не столько от самого заболевания, сколько от вызванных им последствий и осложнений. Причины смерти при деменции это, чаще всего, пневмония, сердечно-сосудистые и церебрально-сосудистые заболевания.

Заключается в обнаружении органических причин патологии, выявлении характерных признаков приобретенного слабоумия. После чего лечащий врач занимается сравнительной диагностикой с другими деменциями и схожими патологиями.

При болезни Альцгеймера применяют специальные шкалы. Например: шкала оценки психического статуса, шкала Хачинского для сравнительной диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, шкала депрессии Бека для определения эмоциональной подавленности и т.д.

Люмбальная пункция показана при подозрении на метастазы в головном мозге.

Нередко проводится дифференциальная диагностика приобретенного слабоумия, возникшего на фоне шизофрении. Основной признак шизофренической деменции — это приобретенное слабоумие, в тех сферах, в которых оно не наблюдалось ранее, а также отсутствие глубоких органических изменений. Но только опытный психотерапевт сумеет отличить эти патологии друг от друга.

Инструментальное обследование включает:

• МРТ и КТ — выявляют расширение субарахноидальных пространств и желудочков;
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — выявляет нарастание δ-активности и медленноволновой активности, редукции α-ритма, характерных при деменции;
• ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) — указывает на изменения регионарного мозгового кровотока, происходящее при деменции;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — указывает на снижение метаболизма в теменно-височной области;
• Генетические исследования с применением маркеров, указывающих на мутацию в гене PS1, APOE e4;
• На макропрепарате видна атрофия коры височной и теменной локализации.

Дифференциальная диагностика алкогольной деменции заключается в сборе анамнеза (факт употребления большого количества спиртных напитков в течение длительного времени) и наличии признаков, характерных для разрушающего действия этанола на организм (атеросклероз, печеночная и почечная недостаточность, артериальная гипертензия и другие).

При болезни Пика на МРТ видно внешнюю гидроцефалию, расширение передних рогов, усиление борозд. Другие виды диагностики в данном случае такие же как при болезни Альцгеймера.

Диагностикой деменции при болезни Крейтцфельдта-Якоба являются следующие методы:

• биопсия мозга,
• люмбальная пункция (специфический маркер в спинномозговой жидкости),
• МРТ — выявляет атрофию мозжечка и коры, наличие «медовых сот» в хвостатых ядрах,
• ПЭТ — указывает на ухудшение обмена веществ в коре больших полушарий, подкорковых ядрах, мозжечке.

При ВИЧ исследование заключается в выявлении вируса и сравнительной диагностике с другими видами деменции.

Диагностика деменции на основе осмотра и сбора анамнеза сводится к выявлению следующих основных симптомов:

• нарушение памяти — выявляется при специальных исследованиях, беседе с пациентом и со слов его окружения;
• нарушение речи, восприятия и невозможности совершать целенаправленные действия;
• снижение критики к своему состоянию и всему, что происходит вокруг;
• личностные расстройства в виде агрессии, грубости, исчезновения моральных принципов, стыда;
• проблемы с адаптацией: социальной, семейной;
• наличие органических признаков поражения, подтверждаемых МРТ, КТ или другими видами исследований.

В дифференциальной диагностике деменции с депрессивной псевдодеменцией играет роль установление выраженности и особенностей эмоциональных нарушений, а также факт изменения настроения в зависимости от времени суток, ощущения так называемого «болезненного бесчувствия».

Функциональная псевдодеменция возникает в результате недостатка витаминов и питательных веществ в организме. В этом случае в анамнезе могут присутствовать частые диареи, неполноценное питание, а некоторые соматические симптомы могут указывать на нехватку тех или иных витаминов: анемия (недостаток фолиевой кислоты), полиневриты (нехватка тиамина) и т.п.

Как осуществляется диагностика сосудистой деменции? В основе диагностики сосудистой деменции показания МРА, УЗДГ, наличие клинических проявлений, свойственных для данной патологии.

Лечится ли деменция? К сожалению, данное состояние является необратимым и прогрессирующим. Цель терапевтических мероприятий сводится к замедлению патологического процесса и снижению выраженности его клинических признаков.

Медикаментозное лечение

Перечень препаратов зависит от причины деменции, но чаще всего это средства со следующим действием:

• Ингибиторы холинэстеразы — тормозят распад ацетилхолина, увеличивают холинергическую передачу импульса между нейронами, эффективны при легкой и средней степени заболевания.
• Антагонисты NMDA-рецепторов — снижают стимулирующее воздействие кортикальных глутаматных нейронов, в результате чего улучшается память, концентрация внимания, снижается депрессия, утомляемость, уменьшается спазм мышц.
• Препараты для улучшения мозгового кровообращения, обмена веществ в нейронах (Гинкго-Билоба, Церебролизин).

При сосудистой деменции лечение осуществляется препаратами, влияющими на первопричину патологии:

• антигипертензивные средства,
• сосудорасширяющие препараты,
• антикоагулянты, антиагреганты,
• статины (снижают уровень холестерина).

Также могут применяться другие препараты. Оперативное вмешательство может быть проведено при стенозе кровеносных сосудов головного мозга более, чем на 70%. Решение об операции принимается после обследования у сосудистого хирурга. При болезни Пика назначают нейролептики.

Для коррекции состояния при болезни Крейтцфельдта — Якоба применяют средства, замедляющие патологический процесс, например: блокаторы кальциевых каналов (продлевают жизнь инфицированным клеткам), Брефелдин А(блокирует синтез патологических прионов в нейронах) и другие. Для устранения непроизвольных вздрагиваний и двигательных нарушений врач может назначить антиэпилептические (противосудорожные) и противопаркинсонические препараты.

Деменция у ВИЧ инфицированных. В основе лечения противовирусные средства, направленные на первопричину патологии и препараты, замедляющие прогрессирование приобретенного слабоумия, а также симптоматическое лечение (антагонисты NMDA-рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, препараты улучшающие циркуляцию крови, антидепрессанты и другие).

Алкогольная деменция лечится, в том числе, с применением средств от алкоголя.

Для профилактики и замедления патологического процесса рекомендована физическая активность, полноценное питание, социальная деятельность, занятия, улучшающие умственную деятельность, прогулки на свежем воздухе.

Психотерапия

Психотерапия в лечении деменции предусматривает методы, направленные на развитие социальной адаптации пациентов, улучшение эмоционального состояния, которое влияет на сон, аппетит и другие критерии, важные для поддержания хорошего самочувствия.

Родственникам пациента следует узнать у врача о правилах поведенческой терапии. Практика показывает, что обстановка, поведение окружающих и другие факторы могут значительно влиять на состояние человека с деменцией.

Для успешного лечения важно своевременное выявление патологии (на ранних стадиях), тщательная диагностика, определяющая первопричину и выявляющая все сопутствующие симптомы, а также правильно подобранные терапевтические меры и уход за пациентом с деменцией.

Не существует абсолютных средств профилактики, позволяющих предотвратить возникновение болезни Альцгеймера. Но некоторые мероприятия существенно повышают на это шанс и позволяют замедлить прогрессирование заболевания:

• Физическая активность — улучшает кровообращение, в том числе – мозговое, нормализует артериальное давление, увеличивает толщину коры мозга, повышает толерантность организма к глюкозе.
• Умственная активность — регулярные занятия на развитие и поддержание активного мыслительного процесса заметно замедляют развитие когнитивных нарушений (решение кроссвордов, задач, изучение иностранных языков).
• Полноценное питание — помогает получать весь комплекс необходимых веществ и снизить воздействие на организм вредных веществ. Особенно полезна средиземноморская диета, богатая витаминами, омега 3, 6 жирными кислотами, антиоксидантами.
• Гормонотерапия у женщин — заместительная гормональная терапия помогает снизить риск возникновения деменции у женщин.
• Снижение и контроль артериального давления, уровня холестерина (повышение холестерина способствует развитию болезни Альцгеймера).
• Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).

Во многом зависит от причины возникновения деменции. Профилактика деменции на ранней стадии развития патологии позволяет значительно улучшить прогноз по данному заболеванию.

Если приобретенное слабоумие возникло после опухолевого процесса или травмы мозга, то заболевание не прогрессирует. Нередко симптомы деменции исчезают или становятся менее выраженными вследствие компенсаторных способностей мозга. Многое зависит от области и характера поражения тканей мозга, поэтому на ранней стадии такого повреждения сложно прогнозировать последствия патологии.

Деменция, возникшая в результате прогрессирующего заболевания, характеризуется усугублением симптомов. Для большинства случаев лечения не существует, возможно лишь замедление патологического процесса и снижение выраженности клинических признаков. Летальный исход часто наступает не из-за основного заболевания, а из-за вызванных им последствий. В результате поражения мозга нарушаются многие функции организма, в том числе подвижность, которая несет за собой ряд серьезных осложнений.

Чтобы избежать осложнений и внезапных трагических последствий такого состояния, как деменция, следует своевременно обратиться за врачебной помощью. В медицинском центре «СОВА Comfort» работает кабинет Памяти и ведут прием опытные неврологи, дементологи, которые проводят глубокое нейропсихологическое тестирование и помогут уже на начальной стадии выявить деменцию. В клинике проводится дифференциальная диагностика когнитивных нарушений, назначается комплексная программа лечения, а также проводятся коррекционные занятия с пожилыми людьми, их родственниками и теми, кто столкнулся с проблемой нарушения памяти.

Запишитесь на прием и получите консультацию специалиста. Сделайте это через заявку на сайте, по телефону, указанному на странице контактов, или в мобильном приложении клиники.