Дерматит

Основными причинами болезни считаются внешние раздражители и аллергены. Но не исключены и другие механизмы развития, например, генетическая предрасположенность к кожным болезням и иммунные нарушения.

Причины развития дерматита можно условно разделить на две основные группы:

1. Безусловные раздражители. Их также называют облигатными. Эти вещества и факторы вызывают дерматит у всех людей при контакте с ними. Они агрессивно воздействуют на кожу, нарушая ее барьерные функции и вызывая воспаление.

К таким раздражителям относятся:

• концентрированные кислоты и щелочи — химические вещества, которые разрушают верхние слои кожи, вызывая ожоги и воспаления;
• горячая вода — длительное воздействие высоких температур приводит к повреждению кожи и контактному дерматиту.
• сильные моющие средства и дезинфицирующие вещества — могут повреждать защитный слой кожи, особенно при длительном и регулярном воздействии.

Контакт с безусловными раздражителями приводит к развитию простого дерматита, который проявляется воспалением, покраснением и шелушением кожи.

2. Условные раздражители (аллергены)

Эти вещества вызывают дерматит только у некоторых людей, предрасположенных к аллергическим реакциям или имеющих отягощенный анамнез. В результате развивается аллергический дерматит, при котором иммунная система слишком ярко реагирует на контакт с определенным веществом. К самым распространенным аллергенам относятся:

1. Лекарственные препараты — аллергическая реакция часто возникает на антибиотики, антисептики или гормональные мази.
2. Химические вещества — соединения, содержащиеся в косметике, бытовой химии и красках способны вызвать аллергический контактный дерматит.
3. Металлы (например, никель или кобальт) — часто вызывают аллергическую реакцию при длительном контакте через ювелирные украшения, аксессуары, элементы одежды.

Другие причины дерматитов:

1. Гормональные нарушения. Эндокринная система влияет на состояние кожи. Гормоны контролируют работу сальных и потовых желез, а также обновление клеток кожи. При нарушении гормонального баланса могут возникнуть высыпания и воспаления. Так, избыток андрогенов (мужских половых гормонов) усиливает активность сальных желез и способствует себорейному дерматиту. Нередко гормональные изменения становятся причиной развития дерматита у женщин в период беременности, менопаузы или при эндокринных заболеваниях, таких как гипотиреоз.
2. Прием антибиотиков и других лекарственных препаратов. Лекарства, особенно антибиотики, негативно влияют на кожу, ослабляя ее защитные функции. Зачастую они вызывают повышенную чувствительность к солнечному свету (фотодерматит), а также меняют микрофлору, что тоже повышает шансы на развитие дерматита. Продолжительное применение антибиотиков нарушает естественный барьер кожи, делает ее более уязвимой для инфекций и раздражений.
3. Генетическая предрасположенность также становится причиной дерматитов. У людей с наследственной склонностью к аллергическим заболеваниям (например, атопическому дерматиту или поллинозу) риск развития дерматита повышен. Еще наследственность определяет степень чувствительности кожи к различным раздражителям и аллергенам. Иногда ребенок предрасположен к заболеванию с самого рождения, и первые признаки дерматита можно увидеть в раннем возрасте.
4. Недостаток витаминов и минералов в организме. Дефицит витаминов, особенно A, E, D и группы B ослабляет защитные функции кожи и приводит к развитию дерматита. Витамин A, например, необходим для нормального обновления клеток, а его дефицит приводит к сухости и шелушению. Витамин E выполняет антиоксидантную функцию и защищает клетки кожи от повреждений, вызванных внешними факторами. Нехватка витаминов ухудшает общее состояние кожи, делает ее слишком сухой и чувствительной.
5. Аутоиммунные заболевания. Важную роль в развитии дерматитов играет состояние иммунной системы. В некоторых случаях дерматиты развиваются на фоне иммунной дисфункции, когда защитные механизмы организма начинают атаковать собственные клетки кожи. При системных аутоиммунных патологиях, например, системной красной волчанке или псориазе, иммунная система ошибочно воспринимает клетки кожи как угрозу и запускает воспалительный процесс. В результате возникают кожные высыпания, характерные для разных форм дерматитов.

Среди распространенных аллергенов — синтетические ткани и определенные растения (примеры — плющ, борщевик, молочай). Аллергический дерматит развивается не сразу, а через несколько часов или дней после контакта с аллергеном. Важную роль играет индивидуальная чувствительность организма.

Факторы риска

У некоторых категорий людей риск развития дерматита выше. Это связано со следующими факторами:

• аллергические болезни в анамнезе (бронхиальная астма, поллиноз);
• частые перегревы или переохлаждения;
• тип кожи:
• хронические стрессы;
• заболевания пищеварительного тракта, неправильное питание;
• повышенная потливость;
• детский или пожилой возраст.

1. Эритематозная стадия. На начальном этапе воспаления мелкие артерии в пораженной области расширяются, что приводит к покраснению кожи. Это реакция организма на раздражающий фактор ― химическое вещество, аллерген или механическое повреждение. Эритема указывает на начало воспалительного процесса.
2. Папулезная стадия. Покраснение кожи сопровождается развитием отека, вызванного усиленным притоком крови и экссудацией — отделением жидкости в ткани. На этой стадии на поверхности кожи могут образоваться небольшие уплотнения — папулы. Они покрывают всю пораженную область или группируются в отдельных зонах.
3. Везикулезная стадия. Если экссудация усиливается, на коже начинают образовываться пузырьки (везикулы), заполненные прозрачной жидкостью. В случае присоединения инфекции пузырьки заполняются гнойным содержимым, что переводит стадию в пустулезную форму.
4. Стадия мокнутия. Когда пузырьки лопаются, возникает эрозия, из которой выделяется серозная жидкость. Процесс сопровождается выраженным воспалением. На этом этапе кожа особенно уязвима, так как нарушен ее защитный барьер. Повышается риск вторичной инфекции. Постепенно воспаление стихает, и поврежденная ткань начинает восстанавливаться.
5. Сквамозная стадия. На завершающем этапе воспаление значительно меньше, и экссудат засыхает, образуя корочки. Под ними постепенно восстанавливается кожный покров. Фаза часто сопровождается выраженным шелушением. На месте воспаления может остаться гиперпигментация, которая со временем исчезает. В редких случаях при глубоком повреждении остаются рубцы или следы гиперпигментации.

Ремиссия при дерматите бывает долгой, но при повторном воздействии раздражителей возможны рецидивы заболевания.

Симптомы дерматита различаются в зависимости от формы заболевания, области поражения и тяжести воспалительного процесса. Проявления, характерные для всех видов дерматитов, следующие:

• покраснение кожи;
• зуд разной степени интенсивности;
• отеки из-за скопления жидкости в тканях;
• высыпания ― от небольших папул до пузырьков, заполненных жидкостью;
• шелушащаяся кожа;
• формирование сухих корочек в очагах поражения;
• боли и жжение;
• мокнущие эрозии на коже, рубцы после заживления.

Если воспаление вызвано внешним фактором, то кожные изменения проявляются лишь в месте попадания раздражителя. Тяжелые формы дерматита могут привести к некрозу и изъязвлению кожи, создавая благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции. В этом случае состояние больного заметно ухудшается: поднимается температура, возникает слабость и общее недомогание.

Общепринятой классификации заболевания нет. Чаще всего болезнь классифицируют по причине возникновения. В связи с этим рассмотрим наиболее распространенные разновидности кожной патологии:

1. Простой контактный дерматит. Воспалительный процесс на коже, который развивается после непосредственного контакта с раздражающим веществом. Причинами становятся химикаты, бытовые моющие средства, косметика или механические повреждения. Основные симптомы и признаки дерматита этого типа включают красноту кожи, отек, боль, зуд и формирование пузырьков в месте контакта. Поражение ограничено по площади, локализовано только на месте взаимодействия с раздражителем и исчезает при устранении провоцирующего фактора. Этот тип дерматита не связан с аллергической реакцией и развивается у пациентов при достаточно сильном воздействии раздражителя.
2. Атопический дерматит. Его также называют экземой или нейродермитом. Представляет собой хроническое заболевание кожи воспалительного характера. Чаще встречается у детей, но может беспокоить и взрослых. Причинами атопических дерматитов становятся сочетания неблагоприятных факторов. В большинстве случаев развивается на фоне генетической предрасположенности, сочетается с аллергией, поллинозом или бронхиальной астмой. Ведущие симптомы ― сильный зуд, сухость кожи, покраснение, шелушение. Очаги воспаления обычно возникают в области сгибов рук и ног, на лице и шее. Заболевание склонно к рецидивам. Состояние пациента стремительно ухудшается при контактах с аллергенами, сильных стрессах или снижении иммунитета.
3. Аллергический дерматит. Возникает у взрослых и детей как иммунная реакция на контакт с раздражителем: пыльцой, шерстью питомцев, металлами, косметикой, лекарственными, растениями, тканями. Симптоматика проявляется через несколько часов или дней после контакта, поэтому найти точную причину болезни бывает сложно. Основные проявления ― зуд, покраснение, отеки, мелкие пузырьки, которые могут вскрываться, образуя эрозии. При диагностике важно выявить аллерген и устранить его, чтобы предотвратить повторное обострение. Реакция организма на попадание аллергена в кровеносное русло называется токсикодермия (это токсико-аллергический дерматит). Лечение включает местные кортикостероиды, увлажняющие и антигистаминные средства. Важно помнить, что без устранения контакта с аллергеном заболевание может перейти в хроническую форму.
4. Себорейный дерматит. Воспалительное заболевание кожи, поражающее зоны, где активнее всего работают сальные железы: волосистая часть головы, лицо, грудь, спина. Основной причиной таких дерматитов считается размножение грибков рода Malassezia на фоне нарушений деятельности сальных желез. Узнать себорейный дерматит можно по характерным симптомам: Симптомы жирные желтоватые чешуйки, покраснение, зуд, жжение и шелушение. Состояние усугубляют стрессы, простудные болезни, гормональные сбои. Обострения себорейного дерматита часто происходят в холодное время года. Поскольку себорейный дерматит в большей степени поражает кожу головы, пациентам рекомендуют в качестве лечения специальные шампуни с противогрибковыми компонентами, сыворотки и маски для регуляции работы сальных желез.
5. Пеленочный дерматит. Часто встречающийся у младенцев дерматит, который возникает из-за продолжительного контакта кожи с влагой, мочой и калом под подгузником. Проявляется покраснениями, высыпаниями и мелкими язвочками в зоне подгузника (ягодицы, пах). В тяжелых случаях может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Пеленочный дерматит развивается из-за трения, сильной влажности и недостаточной вентиляции кожи. Профилактика заключается в частой смене подгузников, применении гипоаллергенных кремов с защитными барьерами и воздушных ванн. Лечение включает антисептики и противовоспалительные средства.

Кроме того, в зависимости от фактора, вызвавшего заболевание, различают химический, лекарственный, травматический, термический или инфекционный дерматиты. По характеру течения заболевания врачи выделяют:

1. Острый дерматит. Отличается резким началом и быстрым развитием воспаления. Возникает сразу после контакта с раздражителем или аллергеном, проявляется покраснением, отеком, высыпаниями, зудом, иногда пузырьками на коже. Острые симптомы обычно проходят после устранения провоцирующего фактора и проведения соответствующего лечения.
2. Хронический дерматит. Развивается при продолжительном воздействии раздражителей на кожу. Характеризуется стойким воспалением, утолщением кожи, трещинами, избыточным шелушением и гиперпигментацией. Периоды ремиссии чередуются с рецидивами (обострениями) болезни.

Например, к дерматиту легко может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция, которую гораздо труднее вылечить. Частое расчесывание кожи при зуде способствует попаданию микробов, что ведет, в свою очередь, к развитию бактериальных инфекций, таких как импетиго или пиодермия. Вирусные инфекции, например, герпес, тоже могут осложнить течение дерматита.

В случае хронического дерматита кожа постепенно меняется. Появляются такие патологические состояния, как утолщение (лихенификация), шелушение, трещины и язвы. Заживление происходит долго, завершается одновременно с появлением рубцов и язвенных дефектов.

Продолжительное применение сильнодействующих кортикостероидных препаратов истончает кожу, нарушает ее целостность и приводит к образованию рубцов. Многие пациенты с атопическим, аллергическим и другими видами дерматитов испытывают серьезные психологические проблемы. Постоянный зуд, неприятные высыпания и косметические дефекты вызывают тревогу, депрессию, снижают самооценку. Из-за постоянного стресса и дискомфорта снижается качество жизни, а сам пациент стремится избегать общения с людьми.

Одним из самых грозных осложнений дерматита считается эритродермия. Это состояние, при котором воспалительный процесс охватывает более 90% поверхности кожи. Эритродермия сопровождается высокой температурой, общей слабостью, нарушениями работы внутренних органов. Без своевременного оказания медицинской помощи возникает риск летального исхода.

Для постановки точного диагноза врачу нужно знать причины дерматита. На консультации врач расспросит о симптомах: когда появились кожные высыпания, как долго они сохраняются, от чего обостряется состояние. Важно рассказать, от чего появляется дерматит, например, о любых подозреваемых аллергенах, а также о существующих хронических заболеваниях. Дерматолог также расспросит об анамнезе — были ли аллергии или дерматологические болезни у родственников. Врач уточнит, есть ли факторы риска, которые способны вызвать обострение. Например, спрашивают о профессиональной деятельности и бытовых условиях: контактировали ли вы с химическими веществами, использовали ли косметику и другие возможные раздражители. Также выясняют влияние диеты и стресса на состояние кожи.

После беседы врач проводит детальный осмотр кожи, чтобы оценить состояние. Врач обращает внимание на:

• локализацию высыпаний;
• характер и тип кожных изменений ― покраснение, пузырьки, шелушение, мокнутие, язвы;
• наличие признаков инфекции (гнойные высыпания, обширное нагноение).

Методы диагностики:

1. Дерматоскопия. Это методика визуального осмотра кожи с помощью специального устройства ― дерматоскопа, который дает детальное изображение поверхности кожи под многократным увеличением. Прибор увеличивает изображение, что позволяет лучше рассмотреть сосудистую сеть, изменения цвета и текстуры, характер высыпаний или воспалений. При подозрении на дерматит этот метод помогает врачу уточнить характер поражений кожи и исключить другие дерматологические заболевания: псориаз, грибковые инфекции, злокачественные новообразования, которые маскируются под дерматит.
2. Микроскопическое исследование содержимого пустул и везикул. С помощью метода удается оценить клеточный состав жидкости, которая содержится в пузырьках на пораженной коже. Анализ помогает выявить инфекционные агенты и уточнить характер воспаления. Исследование полезно в том случае, если к дерматиту присоединилась вторичная инфекция.
3. Аллергопанели ― выявление аллерген специфических IgE в крови, которые вырабатываются в ответ на раздражители. Метод помогает определить, на какие именно вещества организм реагирует аллергической реакцией. У пациента берут венозную кровь на различные аллергены. Специфические аллергопанели включают группы аллергенов, которые часто вызывают дерматиты (в том числе пищевые, пыльцевые, бытовые, профессиональные). Преимущество диагностики в том, что она полностью безопасна, так как не требует непосредственного контакта пациента с аллергеном и используется даже при обострении заболевания. Кожные аллергопробы. Это диагностический метод, при котором потенциальный аллерген наносят на кожу для выявления реакции организма. Тест нередко используется для диагностики аллергических дерматитов, его назначает аллерголог-иммунолог. Среди кожных проб чаще всего применяются прик-тесты (скарификационные пробы). Для этого на кожу предплечья наносятся капли аллергенов, затем через них делаются небольшие царапины. Через 15–20 минут оценивается реакция кожи.
4. Анализы крови. Полезную информацию о состоянии организма дают общий и биохимический исследования крови. Они помогают оценить состояние иммунитета, распознать воспалительный процесс и возможные сопутствующие инфекции. С помощью биохимического анализа крови оценивают работу жизненно важных внутренних органов (например, печени или почек), выявляют метаболические нарушения. Анализы помогают исключить или подтвердить системные заболевания, которые осложняют течение дерматита.

План лечения дерматита зависит от причины, которая его вызвала.

Лечение простого контактного дерматита

Основной и самый важный шаг в лечении ― прекращение контакта с раздражителем. Нужно немедленно удалить раздражающий фактор и тщательно промыть пораженную область кожи водой.

Если вы в силу профессии регулярно контактируете с потенциально опасными веществами, рекомендуется носить защитные перчатки, одежду или наносить специальные кремы/мази.

В острый период для устранения симптомов дерматита врачи рекомендуют:

• примочки-компрессы против воспаления и зуда;
• местное лечение ― противовоспалительные мази (например, с глюкокортикостероидами при выраженном воспалении);
• увлажняющие кремы (эмоленты) для восстановления защитной функции кожи;
• антигистаминные препараты для снятия зуда.

При осложненном дерматите врач назначает местные антисептики или антибиотики. При пролежнях необходимо применять дезинфицирующие растворы для обработки кожи.

Нередко на фоне контактного дерматита возникают потертости и мозоли. Их рекомендуют лечить кремами и мазями с глюкокортикостероидами, антисептиками, специальными мозольными пластырями и кератолитическими мазями, которые помогают отшелушивать отмершие ороговевшие клетки.

Лечение атопического дерматита

В этом случае лечение направлено на уменьшение воспаления, устранение симптомов и предотвращение обострений.

Основные методы терапии:

1. Эмоленты и увлажняющие средства. Основное лечение атопического дерматита заключается в регулярном применении увлажняющих кремов (эмолентов), которые восстанавливают барьерную функцию кожи и предотвращают ее пересушивание.
2. Противовоспалительные препараты. При обострениях назначаются:
• кортикостероидные мази, которые снимают воспаление и зуд;
• ингибиторы кальциневрина ― являются альтернативой гормональным мазям и используются при длительном лечении;
• антигистаминные препараты для снижения зуда, который часто беспокоит пациентов в ночное время.

При присоединении вторичной инфекции (например, стафилококковой) могут быть назначены местные или системные антибиотики. Если обострения связаны с пищевой аллергией, рекомендуется исключить из рациона аллергенные продукты.

Лечение аллергического дерматита

В первую очередь, необходимо выявить аллерген и исключить контакт с ним. Это ключевой этап, так как без этого любые методы лечения будут малоэффективны. Аллергеном могут быть бытовая химия, косметические средства, синтетика, пыльца, лекарства.

Для снятия воспаления и аллергической реакции назначаются:

• кортикостероидные мази ― эффективны при выраженном воспалении и помогают быстро снять симптомы;
• антигистаминные мази и кремы;
• средства с декспантенолом для ускорения регенерации и заживления;
• кремы с мочевиной, которые увлажняют, смягчают и восстанавливают кожу;
• системное лечение (системные кортикостероиды, антигистамины) ― рекомендуются при тяжелом течении аллергического дерматита или при обширном распространении высыпаний.

Профилактика дерматита направлена на предотвращение обострений и уменьшение проявления симптомов:

• избегайте контактов с потенциальными раздражителями и аллергенами;
• пользуйтесь гипоаллергенными косметическими средствами;
• надевайте перчатки при работе с химическими веществами;
• не носите одежду из синтетических материалов, которая может вызывать раздражение;
• увлажняйте кожу с помощью эмолентов — они создают защитный барьер, препятствующий высушиванию и повреждению;
• соблюдайте правильный режим питания, особенно при наличии пищевых аллергий;
• избегайте стрессов.

Прогноз дерматита в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременной диагностике и лечении. Простой контактный дерматит обычно быстро проходит после устранения раздражителя. Аллергический и атопический дерматиты требуют более длительного лечения, но при правильном подходе можно достичь стойкой ремиссии. Без адекватной терапии дерматит рискует перейти в хроническую форму, вызывая повторяющиеся обострения, инфекционные осложнения и патологические изменения кожи ― утолщение или рубцы.