Выберите шрифт Tahoma Times New Roman
Интервал между буквами (Кернинг) : Стандартный Средний Большой
Эссенциальный тремор — неврологическая патология, которая проявляется непроизвольным дрожанием различных частей тела: тремор рук, ног, голосовых связок, в редких случаях — головы. Недуг медленно прогрессирует, но усложняет жизнь человека, так как клинические признаки проявляются при движении или удержании конкретной позы. Обычно дрожание охватывает сразу две конечности, реже — начинается с одной.
Обычно недуг передается по наследству от близких родственников. Появление мутантного гена возможно даже если его копия нормальна. При этом степень проявления патологии у каждого человека разная. В некоторых случаях признаки могут проявиться не после 50 лет, а намного раньше — в молодом возрасте. При этом недуг будет протекать тяжелее.
Ген, ответственный за развитие эссенциального тремора, не найден. Определены только факторы, которые оказывают влияние. ЭТ также может проявиться из-за нейротоксинов: гармалин, свинец, этанол. Они способны ускорить развитие недуга.
Чаще всего он встречается у пожилой категории населения: старше 60. В этом случае высок риск появления деменции. Второй пик — 25 лет при осложненной наследственности. В равной степени болеют мужчины и женщины.
Такое состояние постоянного дрожания конечностей еще называют идиопатическим тремором. По симптомам он схож с болезнью Паркинсона за некоторыми исключениями, поэтому постановка диагноза может быть затруднена без дополнительных обследований. ЭТ сильно заметен, когда человек совершает какие-то действия. Например, одевается, ест или пьет, пишет.
Одна из теорий происхождения патологии — нарушение активности ЦНС, когда мозжечок и другие части мозга функционируют не совсем правильно.
Для доказательства этой гипотезы ученые проводили эксперимент с гармалином (психоактивное вещество). Так выяснилось, что симптомы уменьшаются в период употребления алкоголя. Затем возвращаются в усиленном варианте.
Сторонники этой теории уверены, что именно нейроны способны воссоздать ритм тремора. Эта активность передается через мозжечок напрямую к двигательным нейронам. Ученые говорят об усилении воздействия на рецепторы γ-аминомасляной кислоты (А-ГАМК) в гиппокампе, таламусе и гипоталамусе с помощью гармалина, что свидетельствует о нарушении функции при передаче импульсов от мозжечка к нижнему оливарному ядру.
Причем в одном из исследований были выявлены те же тельца, что возникают при деменции. Но впоследствии их не обнаружили в тканях, которые были поражены ЭТ. Зато нашли множество глиальных и клеток Пуркинье. Они отвечают за нейропередачу и двигательную активность. Их уровень оказался выше, чем у тех, у кого нет болезни.
Патогенез данной патологии пока не имеет четкой однозначной теории. В процессе постановки диагноза врачам приходится прибегать к различным методам, таким как магнитно-резонансная томография головного мозга, генетическое тестирование, и другие дополнительные манипуляции в зависимости от конкретных показаний. Эти методы предоставляют дополнительные данные, которые доктор использует для более точного выявления и классификации патологии, что позволяет разработать наиболее эффективный план лечения.
Основной признак — дрожание рук, ног, голосовых связок, реже — головы. Под тремором обычно подразумевают непроизвольные колебания определенной части тела, которые обусловленные быстрым одновременным или поочередным сокращением мышц.
Пациенты жалуются на постоянное подергивание при выполнении любого действия. Особенно ярко проявляется, когда человек вытягивает руки перед собой и начинает их удерживать на одном уровне. Симптоматика стихает только во время сна. Такой тремор не зависит от физического напряжения, нагрузки или эмоционального дискомфорта.
Другие симптомы:
Невролога рекомендуется посетить в следующих случаях:
При выявлении указанных симптомов важно немедленно записаться на консультацию к врачу для проведения необходимого обследования и выработки плана лечения.
ЭТ не представляет опасность для жизни человека. С течением времени симптомы усиливаются. В некоторых случаях может наступить функциональная инвалидность.
В тяжелых стадиях пациенты сталкиваются с серьезными трудностями при выполнении простых задач: проблемы с удерживанием посуды без проливов, бритьем, нанесением макияжа, письменностью, речью (если тремор голосовых связок). В связи с этим такие люди подвержены ипохондрии, депрессии, тревожности, социофобии и другим нарушениям психического состояния.
Чувство неудобства и стыдливости может заставить пациентов избегать общественных событий и встреч, что приводит к социальной изоляции. Тремор создает трудности при выполнении профессиональных обязанностей, особенно если требуется высокая точность и моторная ловкость.
В медицине ЭТ подразделяют на следующие виды:
В большинстве случает ЭТ выделяют в следующие направления:
Также существует семейная и спорадическая формы недуга. В первом случае патология имеет генетическое происхождение, во втором — случайное. Тремор чувствителен к алкоголю в раннем периоде. При поздних стадиях спиртное уже не влияет. Для оценки тяжести состояния используют специальную шкалу с баллами. Она представляет собой график с амплитудой дрожания и последствиями, которые оказывает тремор на жизнь пациента.
При этом заболевание встречается изолированно т.е. кроме дрожания пациента ничего не беспокоит, или комбинированно — присутствуют другие симптомы. Например, дистония, повышение тонуса мышц, брадикинезия (замедленность движений) и другие.
Выраженный эссенциальный тремор лечат с помощью церебральной стимуляции. Такой метод используется в исключительных случаях. К пациенту подсоединяют электроды, которые от аппарата посылают импульсы, подавляющие тремор.
На предварительном приеме врач соберет анамнез, ознакомится с историей болезни, наследственными факторами. Необходимо будет рассказать обо всех жалобах, которые вас беспокоят. После этого доктор проведет внимательный медицинский осмотр шеи, пальпацию щитовидной железы.
Физикальное обследование поможет выявить характер дрожания, его последовательность. Для этого используется поза Ромберга и пальценосовая проба. Пациенту необходимо занять положение стоя, сдвинуть стопы, закрыть глаза и вытянуть перед собой обе руки. Затем указательный палец постепенно приблизить к своему носу и дотронуться до него.
Если тремор происходит в ногах, то используется коленно-пяточный метод. Это проверка координации, где следует занять положение лежа, а затем провести пяткой одной ноги по передней поверхности голени другой конечности. В расслабленном положении дрожь обычно исчезает, за исключение некоторых случаев.
Также доктору необходимо исключить следующие состояния:
После оценки клинической картины пациенту назначают лабораторные тесты и нейровизуальное исследование для поиска причины. Пациенту будет необходимо сдать и пройти:
После подтверждения диагноза выбирают подходящее лечение паркинсонического или эссенциального тремора. Для этого применяют шкалу клинической оценки ЭТ, также пациенту необходимо заполнить анкету, которая помогает выявить то, насколько сильно тремор влияет на его жизнь.
Терапия позволяет облегчить состояние и замедлить его прогрессирование. Помимо медикаментов, назначается массаж для расслабления мышц, физиотерапевтические процедуры.
Консервативное лечение предполагает прием следующих препаратов:
Дополнительно доктор посоветует отказаться от кофеина и энергетиков, определенных лекарств, соблюдать режим сна и отдыха. Также часто эффективны разные виды трудотерапии. Например, некоторым людям помогают занятия вокалом. Невролог может направить к логопеду и психотерапевту.
Врачи используют КПТ (когнитивно-поведенческий подход). С помощью него они помогают пациентам побороть чувство стеснения, улучшить общее самочувствие. Терапия состоит в том, чтобы распознавать и отследить негативные мысли, заменив их позитивным опытом. Часто в процесс вовлекаются родственники и другие близкие люди.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, инвалидизирующем треморе или серьезном риске побочных эффектов может быть принято решение об операции. На данный момент разработано несколько ее видов:
Эссенциальный тремор прогрессирует медленно. Для него характерно распространение дрожания с рук на другие части тела, с усилением интенсивности. Скорость развития ЭТ у разных пациентов отличается. Не всегда возможен переход к тяжелой стадии и инвалидности.
Болезнь имеет доброкачественное течение и хорошо поддается терапии. Часто люди вовремя не обращаются к врачу так, как испытывают незначительные неудобства. Но при отсутствии лечения может быть ухудшение. Выраженный тремор снижает качество жизни и трудоспособность, затрудняет самообслуживание, плохо отражается на психологическом самочувствии.
Для снижения риска прогрессирования следует придерживаться таких рекомендаций:
При первых признаках незамедлительно обратитесь к врачу. Он назначит все необходимые диагностические процедуры и составит эффективный план лечения. В медицинском многопрофильном центре «СОВА Comfort» работают опытные доктора, которые специализируются на терапии эссенциального тремора, изучают новые методы для избавления от недуга.
К чему приводит ЭТ?
Болезнь не представляет опасности для жизни. Однако прогрессирование симптомов влияет на нее. При усилении дрожания пациент может столкнуться с трудностями в удержании чашки или стакана, а также испытывать затруднения в нанесении макияжа, бритье, четком и громком произношении слов, особенно если затронуты голосовой аппарат или язык. Как психологические проявления тремора рассматриваются также тревожность и депрессия. В сложных случаях возможна инвалидность.
По каким причинам может появиться эссенциальный тремор?
Провоцирующие факторы могут быть следующие: генетические отклонения, нарушения работы мозжечка и других участков мозга, интоксикация организма тяжелыми металлами и другими веществами, проблемы с почечной системы, вплоть до недостаточности органа, наличие опухолей различного характера, внутренние кровоизлияния. При этом у каждого пациента факторы появления могут быть разными. Это зависит от индивидуальных особенностей и клинической картины. Если у ваших родственников был поставлен такой диагноз, то периодически рекомендуется обследоваться на ЭТ.
Как понять, что у меня развилось это заболевание?
Для этого можно выполнить нескольких простых задач, таких как выпивание из стакана, вытягивание рук, написание букв или рисование спирали. Дополнительно врач проводит анализ силы мышц, тонуса, сухожильных рефлексов, изучает походку, позу и координацию. Также будет оцениваться способность пациента ощущать определенные чувства, включая обоняния. Это позволяет получить всестороннее представление о характере и степени тремора у пациента.
Как отличить тремор от болезни Паркинсона?
Для болезни Паркинсона характерен тремор в покое. Он происходит вместе с увеличением тонуса мышц. Еще один клинический признак: застывшая поза. Тремор же обусловлен только дрожанием рук или других частей тела с напряжением мышц и движением конечностей. Однако окончательный диагноз может быть поставлен только квалифицированным врачом, поэтому важно обратиться за консультацией к терапевту или неврологу.
Какие препараты могут вызвать тремор?
Дрожание рук может быть обусловлено приемом лекарств: противосудорожные препараты, антидепрессанты, антигистаминные средства, медикаменты, которые используют при лечении аритмии, ХОБЛ и других болезней. Не у всех пациентов тремор проявляется при приеме этих лекарств. Однако у некоторых такой симптом может быть проявлением побочного явления. Состояние нормализуется при прекращении приема препарата. Для диагностики и исключения эссенциального тремора запишитесь на прием к врачу.
