Гипотиреоз: симптомы, лечение, диагностика

Основанием для проявления симптомов гипотиреоза может стать генетическая предрасположенность. Она выражается в наличии поврежденного гена, который блокирует выработку определенного фермента или снижает его активность. Кроме того, существуют другие предпосылки для формирования патологии:

• проблемы с работой гипофиза, а также гипоталамуса;
• пониженная восприимчивость организма к гормонам.

Несмотря на наличие наследственного фактора чаще всего встречается первичный приобретенный гипотиреоз. Среди его причин можно выделить:

• дефицит йода, который является распространенной причиной гипотиреоза в том числе и на территории Саратова;
• процессы воспаления в щитовидной железе;
• лучевая терапия;
• хронические инфекционные болезни, в том числе туберкулез;
• инсульт;
• прием некоторых лекарственных средств;
• опухоль щитовидной железы или операция по удалению хотя бы одной ее доли;
• аутоиммунные сбои, тиреоидит.

Любая из приведенных причин или их совокупность могут стать толчком к развитию гипотиреоза. Баланс гормонов щитовидной железы выполняет множество функций в организме, включая терморегуляцию, обмен жиров и углеводов и другие. Именно поэтому последствия нарушения их выработки и симптомы гипотиреоза столь разнообразны. Гипотиреоз может быть первичным, но может проявиться по причине сбоев в других системах, поэтому проявления возникают иначе.

Факторы риска

Такое заболевание как гипотиреоз может возникнуть у человека любого возраста и пола, но некоторые больше остальных находятся в группе риска. Это не означает, что развитие патологии неизбежно, но существенно повышает вероятность этого события при определенных обстоятельствах. Кто именно считается наиболее подверженным этому заболеванию:

• женщины в возрасте старше 50 лет;
• лица, постоянно проживающие или длительно пребывающие на тех территориях, где в систематическом дефиците находится йод;
• лица, находящиеся в местах с повышенным фоном радиации;
• проходящие лучевую терапию на область шеи.

В перечисленных случаях развитие гипотиреоза гораздо более вероятно. Именно поэтому важно не игнорировать первые симптомы заболевания, сразу обращаться к врачу. Только своевременное обнаружение патологии, лечение и профилактика гипотиреоза позволяет получить лучшие результаты.

Существует несколько типологий болезни в зависимости от фактора, по которому они выделяются. Обобщенно различают два крупных подтипа патологии:

• Субклинический гипотиреоз — это малый гипотиреоз или скрытый. Обычно он развивается в результате недостаточности йода.
• Все остальные формы, в том числе врожденная, лекарственная, инфекционная и другие.

На основании выраженности симптоматики и результатов определения уровня ТТГ можно подразделить заболевание на следующие группы:

• Бессимптомное, когда проявления отсутствуют полностью либо сильно размыты. При этом повышен уровень ТТГ при нормальном Т4.
• Манифестное, когда все проявления возникают типично. Уровень ТТГ повышен, но Т4 снижен. Такой вид делится на два подвида: компенсированный и декомпенсированный.
• Осложненный, когда возникают негативные последствия длительного течения заболевания, в том числе сердечная недостаточность, аденома гипофиза и другие.

Патогенетически можно выделить следующие типы болезни:

• Первичный гипотиреоз. Именно он встречается в 90% случаев и связан непосредственно с тем, что возникло нарушение структуры щитовидной железы или сбоем в ее работе.
• Вторичный гипотиреоз и третичный. В этом случае причина болезни кроется в нарушениях работы некоторых отделов мозга, наличии в них патологий, включая гипофиз, гипоталамус. Это вторичный гипотиреоз, в результате которого возникает нарушение выработки гормонов щитовидной железы и как следствие симптомы гипотиреоза.
• Периферический встречается крайне редко — менее 1%. В этом случае гипотиреоз связан с сопротивляемостью основных тканей-мишеней воздействию гормонов.

Первичные гипотиреозы в свою очередь можно разделить на группы:

• врожденный гипотиреоз;
• связанный с уменьшением размера щитовидной железы;
• ассоциированный с проблемами выработки тиреоидных гормонов.

Особенность заболевания заключается в том, что оно разнообразно себя проявляет, а иногда, наоборот, вообще не имеет практически никаких признаков. Существует ряд факторов, которые непосредственным образом влияют на выраженность патологии. Среди наиболее значимых можно выделить:

• возраст пациента;
• причины развития болезни;
• форма гипотиреоза;
• наличие сопутствующих болезней;
• скорость и степень развития гормональной недостаточности.

Основными симптомами и проявлениями гипотиреоза являются:

• охриплость голоса;
• нарушение чувствительности некоторых участков кожи;
• запор;
• ухудшение слуха;
• быстрый набор веса;
• отеки;
• озноб, судороги;
• проблемы с памятью;
• быстрая утомляемость;
• чувство покалывания или жжения;
• скованность и мышечные боли;
• депрессия;
• потеря и ломкость волос.

При тяжелом течении болезни гипотиреоз проявляется следующими симптомами — возникает муцинозный отек, который называется микседема. Он поражает соединительную ткань, в результате чего нарушается отток лимфы. Наиболее выраженно он проявляется на лице и шее, если случай максимально серьезный — распространяется на все тело.

Нередко симптомы при гипотиреозе возникают не комплексно, а выражаются сбоем в одной системе. В связи с этим пациент жалуется на одну проблему, чем может затруднить постановку диагноза.

Если разделить при гипотиреозе симптомы по группам в зависимости от пораженной системы, можно выделить следующие:

• Гинекологические, в том числе бесплодие, нарушение периодичности менструального цикла. Может возникать лакторея. Развивается уменьшение либидо, у мужчин вероятна эректильная дисфункция.
• Ревматологические, среди которых полиартрит или остеоартроз.
• Гастроэнтерологические — запоры, замедление работы кишечника.
• Психиатрические — депрессия, вялость, апатия. При этом человек становится заторможенным, голос низким, у него ухудшается память.
• Дерматологические, включая кератоз кожи на локтях и коленях.
• Кардиологические, например, гипертензия, брадикардия, снижение артериального давления.
• Нарушения со стороны обменных процессов подразумевают постоянное чувство холода, снижение показателя температуры тела.

Симптомы гипотиреоза у женщин, когда патология имеет длительное течение, отражаются на внешности следующим образом:

• одутловатое лицо;
• отеки конечностей, век, которые напрямую связаны с задержкой жидкости в тканях;
• желтоватый оттенок кожи.

Сложность распознавания заболевания заключается в многообразии его проявлений, а также в том, что каждый симптом может встречаться в различных сочетаниях. У одного пациента возникает весь спектр проявлений тогда, как у другого только некоторая их часть. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу для распознавания и лечения синдрома гипотиреоза.

Осложнения

При врожденной форме заболевания у ребенка может в короткий временной промежуток развиться нарушение деятельности центральной нервной системы, умственная отсталость. Он может отставать в развитии и росте, иметь склонность к частым заболеваниям инфекционного характера.

Длительное откладывание лечения гипотиреоза может грозить серьезными последствиями. Среди наиболее опасных из них выделяется микседематозная кома. Она может наступить у тех пациентов, которые длительное время отказывались либо по другим причинам не получали лечение при гипотиреозе. Особенно коварна она для пожилых пациентов. Такое состояние характеризуется падением температуры тела ниже 35 °. При этом человек теряет сознание, возникают судороги, при отсутствии своевременной медицинской помощи может наступить самый неблагоприятный исход.

Кроме длительного отсутствия корректного лечения гипотиреоза такой эффект могут вызвать некоторые провоцирующие обстоятельства:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• травмы, кровопотери;
• вмешательства хирургического характера;
• инфекционные болезни в остром периоде;
• систематический прием алкоголя, некоторых лекарственных средств;
• хронический стресс.

Кроме того, как у мужчин, так и у женщин возможно возникновение бесплодия как негативного последствия такого заболевания. Еще одним осложнением можно считать часто возникающие инфекционные болезни, снижение иммунитета.

При первичном обращении пациента врач проводит осмотр и опрос, выясняет, какие именно симптомы беспокоят. Однако для точной постановки диагноза потребуется выполнить ряд дополнительных обследований. Без них можно лишь заподозрить такое состояние как гипотиреоз. Однако даже предположение сделать трудно, так как болезнь может маскироваться под другие патологии. Кроме того, иногда никаких явных проявлений не выявляется.

Инструментальные методы

Одним из основных способов исследования пациентов с гипотиреозом щитовидки является ультразвуковое исследование этого органа. Оно позволяет оценить общий его объем, размер, расположение, наличие узлов и многие другие параметры.

Если у пациента обнаружены узловые образования, то это является поводом для более пристального наблюдения и изучения. Требуется общая оценка клинической картины, так как одних результатов УЗИ для постановки диагноза не достаточно.

Дополнительными методами диагностики перед лечением гипотиреоза могут выступать следующие:

• биопсия для уточнения характера образования при его наличии;
• сцинтиграфия.

При необходимости врач назначит дополнительные обследования. Если есть подозрения, что проблема связана с нарушениями в некоторых отделах мозга, может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лабораторные методы

Именно такой тип исследования является определяющим в постановке диагноза гипотиреоз. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть его, проводится измерение ТТГ. Важность определения этого гормона при гипотиреозе высока. Уточнение уровня Т3, как правило, не считается информативным, так как при некоторых формах гипотиреоза этот показатель полностью соответствует норме.

Кроме того, проводят исследование Т4, который в сочетании с ТТГ может говорить о наличии либо отсутствии патологии. Последующее снижение функции щитовидной железы влияет на гормон Т4 в крови.

Кроме основных типов исследований назначаются дополнительные, в том числе следующие:

• биохимический и общий анализ крови с целью оценки уровня холестерина;
• определение показателей липидного обмена.

Могут быть актуальны другие варианты обследования, описывающие общее состояние организма. Они проводятся по необходимости, их назначает врач.

Дифференциальная диагностика

Коварность гипотиреоза заключается в том, что зачастую он имеет скрытые симптомы либо не имеет их вообще. Кроме того, некоторые проявления сильно напоминают другие патологии и заболевания. Именно поэтому важно не спутать его со следующими болезнями:

• депрессия;
• нефрит;
• аменорея;
• железодефицитная анемия — нехватка железа в структуре крови и другие.

Избежать этого поможет только правильное и подробное обследование, именно поэтому большое значение придают измерению такого показателя как уровень ТТГ, а также других гормонов, связанных с работой щитовидной железы.

Для прохождения диагностики по вопросу лечения субклинического гипотиреоза или других его форм следует обращаться в медицинский центр «СОВА Comfort». В клинике есть современное оборудование, проводится быстрая лабораторная диагностика, с помощью которых удается быстро и качественно оценивать состояние всех органов и систем.

Лечение при гипотиреозе выбирается в зависимости от конкретной ситуации. Это зависит, прежде всего, от причины и особенностей течения заболевания. При разных формах гипотиреоза проводится лечение, направленное на выравнивание показателей гормонов.

Консервативные методы

Если гипотиреоз возник впервые, это является показанием для назначения заместительной гормональной терапии. Это один из наиболее проверенных, зарекомендовавших себя методов помощи пациентам, который позволяет восполнить недостаток ТТГ. Благодаря развитию современной медицины разработан специальный лекарственный препарат, представляющий собой синтетический гормон.

При первичном гипотиреозе основной целью терапии считается достижение и постоянное поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови. Первичный и вторичный гипотиреоз у взрослых может быть показанием для аналогичной гормональной терапии. Проводить лечение первичного гипотиреоза и других его форм пациенту следует пожизненно.

Отдельной группой препаратов при лечении гипотиреоза являются вспомогательные, которые могут защитить и обезопасить органы, которые сильнее других страдают от наличия этого заболевания. Среди основных можно выделить следующие:

• гепатопротекторы, позитивно влияющие на состояние клеток печени, ускоряющие их регенерацию;
• витамины и микроэлементы, укрепляющие иммунитет, благоприятно влияющие на состояние всего организма;
• эстрогены;
• сердечные гликозиды.

Если гипотиреоз возник как следствие других патологий, то упор следует сделать на их лечение. Если он возник вследствие приема определенных лекарственных препаратов, то первым делом необходимо предусмотреть их отмену. Это поможет восстановить нормальный уровень гормонов щитовидной железы. В случае нехватки йода в рационе, могут назначаться препараты, содержащие его.

Лечение комы, возникшей по причине гипотиреоза, проводится исключительно в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Особенности медикаментозной терапии

Доказано, что лечение заместительной терапией является наиболее эффективным и безопасным. Оно существует уже многие годы и достаточно хорошо изучено, кроме того лекарственные препараты не столь дорого обходятся пациенту. Однако даже при таком раскладе могут возникать некоторые проблемы. Главная из них — это отсутствие дисциплинированности у пациента, пропуск приема препаратов и нарушение схемы лечения.

Кроме того, в процессе терапии могут наблюдаться другие сложности:

• Проблемы лекарственного взаимодействия препаратов заместительной терапии с другими. Нередко одновременный прием нескольких средств влияет на всасывание и метаболизм тироксина. Этот момент важно отслеживать и при необходимости решать проблему.
• Нарушения в работе сердца, возникшие на фоне гипотиреоза, в том числе ухудшение исходно имевшейся ишемической болезни и другие сопутствующие проблемы здоровья.
• Нарушение минеральной плотности костей. Передозировка тироксином негативно влияет на структуру скелета и может вызывать побочные эффекты.
• Беременность. Важно особо внимательно относиться к регулировке дозы тироксина в этот период, при необходимости увеличивать ее.
• Пожилой возраст. Здесь есть проблемы со своевременной диагностикой, так как люди преклонного возраста достаточно часто списывают первичные проявления патологии на возрастные изменения и не обращаются за помощью.
• Ухудшение течения сопутствующих хронических болезней легких. Существует связь гипотиреоза с остановкой дыхания во сне, а также ухудшением течения астмы.
• Нарушение психического состояния пациента.

Важно постоянно отслеживать корректность дозы применяемого лекарственного препарата. Если выявлено, что наблюдается нехватка, необходимо увеличить дозу. Назначить верную схему терапии может только врач. При гипотиреозе этот принцип крайне важен, от него напрямую зависит успех терапии.

В медицинском центре «СОВА Comfort» оказывают помощь пациентам с гипотиреозом любой сложности. Независимо от причины появления патологии, врачи высокого уровня проведут необходимую диагностику и лечение заболевания.

Хирургические методы

Непосредственно лечение пациентов с гипотиреозом с помощью оперативного вмешательства не разработано. Оно может проводиться по поводу наличия новообразования в щитовидной железе, гипоталамусе или гипофизе. Только в том случае, если наличие образования является причиной гипотиреоза, подобная терапия будет эффективной.

Какой врач занимается лечением

Если пациент заподозрил у себя некоторые симптомы гипотиреоза, но не уверен, что они связаны с этим заболеванием, он может первично обратиться к терапевту. Чаще всего именно врачи общей практики помогут разобраться в многообразной симптоматике и перенаправить к нужному специалисту. Непосредственно лечением и ведением пациентов с патологиями щитовидной железы занимаются эндокринологи.

Если будет обнаружена опухоль в щитовидной железе, то потребуется участие хирурга и онколога.

Прогноз лечения гипотиреоза

При корректном лечении гипотиреоз часто имеет благоприятный исход. Нельзя его вылечить полностью, но можно держать под контролем. Здесь большое значение имеет отсутствие осложнений таких, как сердечная недостаточность. Именно поэтому следует уделять особое внимание ранней диагностике.

При своевременно начатом лечении врожденного гипотиреоза сохраняется возможность на хороший прогноз. Однако несвоевременное лечение врожденного гипотиреоза или его полное отсутствие в срок 3-6 месяцев ставит под сомнение возможность благоприятных перспектив. В этом случае у ребенка быстро развиваются осложнения, включая поражения ЦНС и другие.

Лечение на заместительной терапии позволяет полностью сохранять образ жизни человека, поддерживать ее нормальный уровень. Это скомпенсированный гипотиреоз, который хоть и не исчезает полностью, но находится под контролем.

Не существует способов, позволяющих абсолютно точно избежать формирования первичного гипотиреоза или других его форм. Однако есть ряд методов, которые способствуют снижению риска его возникновения. В числе наиболее актуальных, можно выделить следующие:

• Правильное, сбалансированное, полноценное питание. Оно должно обеспечивать организм достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
• Употребление нормального количества йода с пищей с солью и морепродуктами. Если пациент проживает в регионе с его дефицитом, может потребоваться прием препаратов, восполняющих его нехватку.
• Регулярный контроль гормонального баланса, сдача анализов.
• Профилактические, ежегодные осмотры у основных специалистов.
• При наличии хронических заболеваний постоянный их контроль, поддержание в компенсированном состоянии.

В медицинском центре «СОВА Comfort» врачи могут заподозрить по характерным признакам у вас гипотиреоз, провести качественную диагностику и терапию. Кроме того, профилактические осмотры — залог здоровья, и подтверждением этого правила является гипотиреоз. Приходите к нам на консультацию и лечение, записывайтесь на прием по телефону, через сайт или мобильное приложение.