Головная боль напряжения: симптомы, лечение, диагностика

Обычно рассказывая о своем состоянии, пациент с головной болью имеет в виду любые неприятные ощущения в области черепа или внутри него. Они носят разный по интенсивности и распространенности характер. Может казаться, что мозг пульсирует, ломит виски, но проявления настолько разнообразны, что каждый человек описывает их по-своему. Важно понимать, что это лишь симптом определенного заболевания или состояния.

Клинические рекомендации для лечения головных болей напряжения указывают, что распространенность их очень велика — минимум единожды в год симптоматика, связанная с головной болью от напряжения, у 90% всех людей. Самыми частыми ее причинами по статистике являются сосудистые нарушения, мышечное перенапряжение, но есть и множество других поводов для появления. Даже дети склонны к головным болям такого типа.

Классификация головной боли

Некоторые головные боли связаны с наличием конкретной болезни мозга, сосудов и являются вторичными, то существуют первичные:

• Мигрень — хроническое и тяжелое заболевание, возникающее в большинстве случаев у женщин, но иногда поражающее и мужчин. Отличительная особенность такого подтипа головных болей — наличие эпицентра. Это означает, что головная боль при хронической мигрени всегда формируется в одной части, имеет пульсирующий и выраженный характер. Начало приступа связано с триггером, характерным для конкретного случая. Например, боли в одной половине головы после стресса, в результате усталости или громких звуков. Человек на время становится беспомощным, теряет способность нормально мыслить, принимать решения и усваивать информацию.
• Кластерная цефалгия. Особенностью считается продолжительность — головные боли длятся до нескольких дней с небольшими перерывами или без них. Часто заболевание поражает молодых мужчин, здоровых и крепких. Основная локализация располагается в левой половине черепа, в районе виска, такие головные боли могут сильно отдавать в глазницу. Весь процесс сопровождается покраснением глаза, повышенным слезоотделением с одной стороны. Также может проявиться заложенность носа одностороннего характера. Головная боль настолько сильная, что становится невыносимой, колющей и жгучей.
• Посттравматический синдром как следствие получения черепно-мозговой травмы независимо от степени ее тяжести. Развивается такая головная боль сразу или через некоторое время. Проявляется тупым, ноющим чувством дискомфорта. Если своевременно не начать лечение, возможно прогрессирование до эпилепсии или головная боль может стать хронической. В то время как корректная терапия способна полностью избавить пациента от проблемы, поэтому принимать любые медикаментозные средства следует только под контролем врача.
• Цефалгия напряжения свойственна представителям обоих полов. В МКБ-10 имеет код G44.2. Возникает в результате усталости, стрессовых ситуаций, депрессий, после перенесенных расстройств. Развивается вследствие перенапряжения мышечных элементов, располагающихся по окружности головы. Именно поэтому ощущение проявляется по типу тугой каски. В то же время появляется скованность в области шеи. Такая головная боль часто бывает у тех, кто вынужден находиться в одном положении.

Подобную головную боль отличает сжимающий и сдавливающий характер, она опоясывает по кругу в области висков или лба. Ощущения усиливаются после переутомления, стрессовых ситуаций, длительных умственных нагрузок. Интенсивность дискомфорта не настолько высока, нельзя назвать ее одной из сильных головных болей. Характерной особенностью можно считать локализацию и характер ощущения. Большинство описывают его похожим на «сдавливающий как тугой ремень».

Считается наиболее распространенным симптомом, который испытывает от 35 до 70% людей. Самый пик проявления хронической головной боли приходится на 30-40 лет. Это предсказуемо, так как в этом возрасте снижается физическая активность, накапливаются хронические болезни и суммируется влияние вредных привычек.

Причины и формы

Головные боли напряжения возникают при спазмах мышц. Это доброкачественное состояние, природа которого первична. Это означает, что за ним не скрывается другое заболевание, которое лишь проявляется подобным образом. Часто выраженность ощущений не сильная, и поэтому люди терпят его и не стремятся обращаться к врачу. Однако сделать это необходимо не только для успешного лечения, но и для предупреждения других болезней, которые можно спутать с болью от напряжения в голове из-за схожей симптоматики.

Классификация по тяжести при головных болях напряжения может быть такой:

• Эпизодическая редкая. Цефалгия беспокоит не более 12 раз в год, непрерывная продолжительность ее не более суток.
• Частая — до 14 дней в месяц с перерывами в совокупности.
• Постоянная. Вероятнее всего бесконтрольный прием обезболивающих препаратов становится причиной развития хронической абузусной головной боли.
• Бороться с ней становится сложно.

Нередким является сочетание нескольких типов головных болей. Например, пациента беспокоит мигрень, а к ней присоединяется симптоматика, вызванная напряжением мышц. Становится трудно описать точное ее расположение, интенсивность, несмотря на то, что цефалгия напряжения и мигренозная головная боль отличаются по проявлениям.

Патогенез

Восприятие головного мозга к боли в человеческом организме осуществляется двумя центрами. Первый работает как передатчик сигналов от тела к мозгу. Второй занимается их обработкой и анализом. Сбои в функционировании этих систем могут приводить к тому, что любое неболезненное ощущение неправильно трактуется. В результате повышается чувствительность головного мозга к боли, она становится острее, а возникает чаще. По этой причине перенапрягаются мышцы шеи и головы, как защитный механизм от неприятных ощущений, и образуется порочный круг.

Это объясняет механизм появления головной боли напряжения. Она не подразумевает разрушения тканей мозга или сосудов, а является результатом сбоя в работе нервов. Имеет доброкачественный характер, не влияет напрямую на здоровье человека, но существенно снижает уровень жизни, так как голова может очень сильно болеть.

Осложнения

Игнорирование симптомов может привести к их учащению и усилению. Это значительно ухудшает общее самочувствие, вводит пациента в депрессию. Еще одним серьезным последствием, когда становится хронической головная боль, могут стать кровотечения по причине бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных средств.

При очень сильных головных болях, которые долго остаются не исследованными, можно пропустить серьезную болезнь. Человек игнорирует ее проявления, думает, что никакой угрозы они не представляют, а в это время происходит прогресс заболевания.

При избыточном приеме медикаментов может формироваться лекарственно индуцированная хроническая головная боль, когда пациент не обращается к врачу и самостоятельно пьет обезболивающие. Таким образом несколько видов дискомфорта накладываются друг на друга, и становится трудно понять, что именно беспокоит.

Не всегда проблема проявляется очень сильной головной болью. Иногда она заменяется чувством затянутости, сдавленности, тяжести. Пациенты при первичном визите в медицинское учреждение описывают ощущение с трудом. Им тяжело объяснить, что именно они чувствуют.

Наиболее часто возникает подобное состояние сразу после сна, работы и в результате усталости. Иногда интенсивность очень сильных головных болей возрастает при физических упражнениях, беге, громком разговоре или уменьшается после расслабляющего душа или отдыха. Провокатором такой боли может быть сильное напряжение, усталость, стресс.

Для головной боли напряжения характерны разнообразные симптомы, их важно правильно интерпретировать. Сделать это может только врач, который при необходимости назначит дополнительное обследование.

Главным отличием является двусторонний характер ощущений, отсутствие пульсации, а также присоединение строго одного из следующих явлений:

• тошнота;
• сдавленность или болезненность в области шейного отдела;
• раздражение от громких звуков;
• выраженная реакция на резкий и яркий свет.

Важно, что каждый из перечисленных симптомов возникает строго по отдельности. При появлении сильной давящей боли, а также, если присоединились дополнительные неприятные ощущения, с большой вероятностью, это другая форма болей в голове. Нужно понаблюдать за состоянием, частотой его возникновения и обратиться за консультацией к врачу.

Отличия от других форм цефалгии

Заподозрить, что дискомфорт не является следствием головной боли мышечного напряжения, а имеет другие основания, можно по некоторым признакам. Это «красные флаги», свидетельствующие о серьезной проблеме:

• боль в области головы проявилась впервые после пятидесяти лет или стала необычной;
• усиливающаяся давящая боль в течение нескольких секунд;
• внезапно возникшая, ранее никогда не проявлявшаяся боль в голове;
• спутанность сознания, обморок;
• бред, галлюцинации;
• ригидность мышц шеи, характерные для менингита высыпания на коже;
• лихорадка, не вызванная ОРВИ;
• прогрессирующие расстройства зрения, не сопряженные с головными болями напряжения;
• нарушение координации, внезапная потеря равновесия, слабость;
• потеря чувствительности в конечностях с одной стороны;
• ослабленная реакция зрачков на свет.

Все перечисленное свидетельствует, что причина боли в голове крайне опасная. В этом случае лучше не медлить, а сразу вызвать скорую помощь.

Мигрень от хронических головных болей перенапряжения отличают некоторые признаки. В первом случае появляются одновременно симптомы, которых нет во втором:

• пульсация и раздражение от резких запахов;
• проявление сильной односторонней боли;
• неприятное ощущение значительно усиливается при физической активности;
• светобоязнь.

Огромную помощь в постановке диагноза оказывает ведение специального дневника. Он разработан для того, чтобы пациент мог отслеживать состояние и помочь врачу при первичном обращении. При подозрении, что возникла боль напряжения и мигренозная головная цефалгия, в нем отражаются следующие важные параметры:

• частота возникновения симптома;
• сила проявления головных болей;
• область, в которой чувствуется наибольший дискомфорт;
• эффективность действия препаратов, которые были приняты для облегчения состояния.

Записи, описывающие головную боль, можно делать несколькими способами:

• на бумажном носителе;
• в электронном виде.

Для удобства можно отражать количественные показатели по десятибалльной системе. На основании полученных данных врачу проще анализировать ситуацию и сделать вывод о причинах появления головных болей.

Существуют диагностические критерии, из которых можно понять, что проявление боли возникает в результате длительного напряжения мышц головы:

• длительность дискомфорта от 30 минут или второй-третий день подряд;
• параллельно возникает только один из сопутствующих симптомов: светобоязнь, раздражение от громких звуков и тошнота.

Обязательно наличие двух критериев из списка:

• непульсирующий характер, давящие ощущения, которые характеризуют головную боль напряжения;
• локализуется двухсторонняя;
• умеренная интенсивность;
• не усугубляется при физической активности.

Во время неврологического осмотра врач, если дискомфорт в голове кроется в напряжении, редко выявляет серьезные нарушения. Выделяется только излишнее перенапряжение в шее, при надавливании может возникать болезненность.

Какие обследования необходимо пройти

Иногда недостаточно только опроса пациента, так как он не всегда может четко описать жалобы, не понимает, в какой части головы сосредоточена боль. Подтвердить тот или иной диагноз можно при помощи следующих методов:

• Невролог проверяет рефлексы, чувствительность мышц и их силу. Важное внимание уделяется менингеальным симптомам, обследованию на наличие очаговых поражений ЦНС.
• Лабораторные анализы крови и мочи позволяют оценить общее состояние организма, выявить признаки воспаления.
• Рентгенография назначается в случаях, когда подозревают перелом основания черепа или другие его повреждения, тогда боль возникает в результате травмы головы. В некоторых случаях требуется аналогичное исследование шейного отдела позвоночника.
• Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы позволяет выявить стеноз артерий, оценить их состояние.
• ЭЭГ может показать нестандартную функциональную активность мозга. Метод дает возможность заподозрить наличие новообразований, эпилепсии.
• КТ и МРТ применяется для детального изучения структур мозга и сосудов, позволяет обнаружить множество патологий, включая опухоли. Проводится с контрастированием или без него.

Все методы диагностики назначаются после первичного разговора с пациентом и осмотра. Чтобы оценить состояние, не всегда требуется назначение сразу всех типов исследований. О необходимости проведения каждого из них выводы делает врач. В медицинском центре «СОВА Comfort» проводятся обследования без длительного ожидания и больших очередей.

Первой помощью во время приступа, если возникли сильные боли, является прием обезболивающих средств. Однако прибегать к ним постоянно не рекомендуется. Если нет индивидуальных противопоказаний, то использовать их при головных болях целесообразно не более 10 дней, так как они негативно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Поведенческая терапия

Хороший эффект при борьбе с головными болями дает корректировка образа жизни:

• Соблюдение режима и продолжительности сна, которая должна составлять около 8 часов в сутки. Кроме того, важно засыпать и просыпаться в одно и то же время, исключить использование всех гаджетов хотя бы за 2 часа. Это помогает победить даже очень сильные головные боли.
• Умеренная физическая активность. Если есть противопоказания для занятий спортом, рекомендована ежедневная ходьба, прогулки на свежем воздухе.
• Сбалансированное питание. Важно включать в рацион разнообразные продукты, чтобы не возникало дефицита микроэлементов и витаминов, которая может иметь непосредственное отношение к болям в голове.
• Расслабление. Нередко человек не умеет правильно отдыхать, оставлять дела и негативные мысли, избавляться от разрушающих эмоций, в процесс формирования боли включается психосоматика. Этому приходится учиться, используя медитации, психотерапию, работу в группах и другие способы.

Что делать при сильной головной боли? Когнитивно-поведенческая терапия широко используется как метод избавления от многих видов цефалгии. Если причина в перенапряжении, то в процессе работы в группах или на индивидуальных сеансах пациенты учатся вырабатывать новые паттерны поведения и реакции.

В ходе терапии до пациента, который испытывает хроническую головную боль, доносятся следующие факты:

• головная боль напряжения может быть хронической, но имеет доброкачественный характер;
• большую роль в возникновении хронических головных болей напряжения играют провокаторы: стресс, усталость, депрессия и другие;
• важно обучиться психологическому и физическому расслаблению;
• нельзя злоупотреблять обезболивающими средствами, так как это провоцирует лекарственно индуцированную головную боль.

Вся указанная информация важна для восприятия пациентом. Это помогает установить положительный настрой, помочь выбраться из состояния безысходности.

Лекарственное лечение при головных болях

Если приступы сильной головной боли постоянно мучают и возникают все чаще, целесообразно проведение медикаментозной терапии. Препараты, которые могут включаться в схему лечения головной боли напряжения или стрессовой цефалгии:

• Антидепрессанты позволяют снизить тревожность и добиться большего расслабления. Часто возникшая результате длительного напряжения мышц головы боль и гипническая головная цефалгия спровоцированы стрессами или депрессивными состояниями.
• Противосудорожные. Принимать их разрешено исключительно по назначению врача.
• Инъекции лидокаина напрямую в триггерные точки.

Лечение длительное, нельзя прервать его самостоятельно даже после стабилизации состояния. Когда сильные головные боли станут появляться не чаще 5 раз в месяц, нужно продолжить прием лекарств еще в течение двух-трех месяцев.

Лечение головных болей должно проводиться по определенной тактике, которую выбирают с учетом факторов:

• Выбор обезболивающего средства должен опираться на сравнение его эффективности и вероятности возникновения побочных явлений;
• Возможно проведение, как комбинированной терапии, так и мототерапии. Выбор должен осуществляться в зависимости от типа, продолжительности и силы при головных болях.

Немедикаментозная терапия

Массажи, иглорефлексотерапия и физиотерапия широко применяются для лечения кластерных головных болей, а также сильной боли от напряжения. При правильном применении они имеют мало побочных эффектов, поэтому безопасны для пациентов.

Хороший эффект дает мануальная терапия, особенно, когда головные боли возникают по причине перенапряжения мышц шеи. Процедура заключается в том, что врач прорабатывает зажимы исключительно при помощи рук.

Еще одним вариантом воздействия на сильную головную боль может стать ЛФК. Программа лечебной физкультуры может включать упражнения, направленные на:

• укрепление мышечного корсета спины и шеи;
• координацию;
• растяжку;
• коррекцию осанки для пациентов, склонных к головным болям;
• обучение правильному дыханию.

Кроме того, для пациентов с болями в голове полезны занятия йогой. Они помогают не только укрепить мышечный корсет, но и расслабляться, избавиться от навязчивых мыслей. Это важно для тех, у кого часто возникает сильная головная боль.

Хороший эффект в качестве вспомогательного метода, когда жалобы на боль относятся к головной, имеет плавание. Посещение бассейна, контрастный душ могут стать дополнительным способом, чтобы уменьшить их проявления.

При неправильном лечении или его отсутствии хроническая ежедневная головная боль не отступает. Чтобы этого не произошло, схема терапии должна быть рекомендована врачом. В медицинском центре «СОВА Comfort» применяются разные методики борьбы с головными болями. Пациент может получить не только назначение лекарственных препаратов, но и рекомендации по смене образа жизни. Психотерапия, массаж, йогатерапия, как способ расслабления могут включаться в схему, если жалобы на боль относятся к головной цефалгии, при необходимости.

Лечение при разных головных болях

Как лечить головную боль напряжения в сочетании с другими типами цефалгии? Это сильно усложняет задачу врачу, так как пациент часто не может описать симптомы. Особенно распространена ситуация, когда хронические головные боли от напряжения сочетаются с абузусными. Нередко одновременно проявляется возникшая от перенапряжения мышц боль и гипническая головная цефалгия.

Главная задача пациента при любой цефалгии — не допустить возникновения лекарственно спровоцированной боли в вашей голове. Для этого необходимо ограничить прием нестероидных противовоспалительных средств или осуществлять его под контролем врача. Что делать, если возникла очень сильная головная боль из-за приема обезболивающих:

• полная или частичная отмена препаратов, которые стали причиной дискомфорта;
• дальнейший прием таких средств только под врачебным контролем;
• проведение детоксикации в первые недели после отмены;
• назначение альтернативных средств для лечения от головных болей напряжения.

Следует помнить, что проблему легче предотвратить, чем проводить терапию отмены. Именно поэтому прием всех препаратов, если возникла головная боль напряженного типа, должен осуществляться строго по инструкции и после назначения врачом. Многие недооценивают серьезность этой проблемы, что приводит к ухудшению состояния.

Нередко пациенты испытывают головную боль периодически, ощущения не являются критическими по силе и продолжительности. По этой причине многие снимают их приемом анальгетиков и не обращаются за помощью. Действительно, большое количество причин головной боли не опасны и прямую угрозу не представляют, но сильно снижают качество жизни. Например, хроническая от напряжения мышц боль и гипническая головная цефалгия.

Своевременное обращение к специалисту может сильно улучшить ежедневное состояние и избавить от неприятных ощущений. Головная боль напряжения хорошо поддается лечению, как и многие иные. Именно поэтому не следует ее терпеть и закрывать глаза на ее эпизоды. Кроме того, под маской безобидных проявлений может скрываться гораздо более серьезная проблема. Чтобы не пропустить опасное заболевание, особенно, если головная боль бывает очень сильной, нужно внимательно относиться к своему состоянию и вовремя проходить профилактические осмотры.

Советы для родственников и близких

Если рядом есть человек, страдающий головной болью, нужно отказать ему помощь. Однако первое, что приходит на ум в такой ситуации, — дать обезболивающее. Так можно сделать, если эпизод возник один раз, ощущения терпимы, нет других опасных симптомов. Кроме того, если головная боль становится сильнее, можно сделать следующее:

• уложить пациента на кровать;
• выключить телевизор, устранить громкие звуки, если очень болит голова;
• обеспечить покой;
• приглушить свет;
• вызвать скорую помощь, если есть хоть малейшее сомнение в опасности состояния.

Еще одним шагом к преодолению при сильных головных болях может стать совет близкого человека о необходимости записаться на консультацию в медицинский центр «СОВА Comfort».

Профилактика головной боли напряжения

Снижение восприимчивости головного мозга к боли осуществляется за счет лечения. Однако можно корректировать некоторые факторы, которые способны влиять на вероятность появления дискомфорта. Для этого следует придерживаться простых правил:

• не злоупотреблять алкоголем, исключить вредные привычки, включая курение;
• избегать или минимизировать переутомления и стрессы;
• выстроить режим питания и сна, исключить продукты, которые могут провоцировать симптомы головной боли напряжения, например, кофе, шоколад;
• обеспечить себе регулярную активность, пусть даже не самую интенсивную;
• учиться справляться с переживаниями и негативными эмоциями, если они возникли.

В медицинском центре «СОВА Comfort» есть групповые и индивидуальные сеансы психотерапии. Они помогают справиться с сильной головной болью напряженного типа, если она появилась по психологическим причинам. Если проблема мучает и не дает спокойно жить, нужно ее решать.

Мануальные терапевты, массажисты, инструкторы йоги и другие специалисты готовы прийти на помощь каждому, кто столкнулся с цефалгиями напряжения. Врачи-неврологи подбирают курс медикаментозного лечения в зависимости от первопричины.

Для записи на прием позвоните по телефону или заполните форму на сайте, и мы сами с вами свяжемся. Если устали жить с головными болями, приходите в медицинский центр «СОВА Comfort».