Головокружение: симптомы, лечение, диагностика

Чтобы говорить о том, какие существуют причины головокружений, надо разделять их на виды. У каждого свои основания для возникновения и механизм. В качестве головокружения выявляется самая частая жалоба при обращении к неврологу.

Системное головокружение

Причинами появления вертиго могут быть поражения вестибулярного аппарата или центрального отдела мозга. Они отвечают за передачу и обработку информации между зрительным ядром, спинным мозгом, мозжечком и определяют ощущение положения тела в пространстве. В зависимости от типа нарушения, причины головокружения и его локализации сильно отличаются симптомы и специфика лечения.

Причины возникновения несистемного головокружения, связанного с повреждением периферического отдела вестибулярного анализатора:

• болезнь Меньера — это заболевание, поражающее внутреннее ухо и имеет невоспалительный характер;
• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
• воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит);
• лабиринтит — инфекционное поражение внутреннего уха;
• невринома мосто-мозжечкового угла;
• вестибулярная пароксизмия.

Основанием для появления частых приступов головокружения, связанных с нарушением работы центрального отдела, могут выступать:

• Вестибулярная мигрень. Умеренная или сильная головная боль появляется с одной стороны, сопровождается нарушением координации и ощущения тела в пространстве.
• Транзиторные ишемические атаки, характерные для людей в возрасте — кратковременная и обратимая потеря равновесия, при которых возникает резкое падение, не теряя сознание.
• Рассеянный склероз, по причине которого может проявляться признак системного головокружения.
• Кровоизлияния в мозжечок.
• Новообразования ствола мозга. Эта патология может проявляться многообразно в зависимости от локализации образования, его размеров и типа.
• Ишемические инсульты.

Огромное многообразие причин, по которым кружится голова, делают этот симптом крайне распространенным. Хотя бы раз легкое вертиго возникает практически у каждого человека. Однако систематическое его проявление должно настораживать. Случается, что головокружение связано с наличием провоцирующего фактора, но оно может быть и симптомом опасного заболевания.

Несистемное головокружение

Часто наблюдаются головокружения, не связанные с поражением вестибулярного анализатора. Они могут иметь следующие причины:

• депрессия;
• возрастные изменения работы всего организма —такие варианты проявлений как шаткость походки, неуверенность в положении стоя, ощущение опьянения часто вызвана мультифакторными расстройствами и возникает у пожилых людей;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• анемия, в том числе железодефицитная;
• сахарный диабет;
• гипертония или гипотония.

Причины, не связанные с заболеваниями

Головокружения возникают довольно часто из-за факторов, не означающих проблемы со здоровьем. Они могут появиться на следующих основаниях:

• прием некоторых лекарственных средств, среди которых могут быть диуретики, противоопухолевые препараты, в том числе химиотерапия, антидепрессанты и многие другие. Точный список названий и виды препаратов нужно уточнять у врача;
• хроническая усталость, недостаток сна;
• постоянный стресс;
• при диетах, жестких ограничениях в питании;
• при курении и алкогольной интоксикации, вследствие приема наркотиков;
• как результат перемещения быстро, например, на карусели.

Иногда головокружение не является причиной серьезного заболевания. Однако стоит помнить, что оно может выступать одним из проявлений множества патологий. Именно поэтому важно обращать внимание на обстоятельства, в которых чаще всего головокружение возникло и при необходимости обращаться к врачу.

Провоцирующие факторы

В зависимости от того, после каких событий появляется часто головокружение, нужно уметь их распознавать. Например, поворот головы имеет больше значение в процессе формирования вертиго. Пациенту следует обратить внимание на то, как именно появляется чувство вращения или неустойчивости. Это поможет в постановке диагноза и определении причины частых приступов головокружения.

Остальные факторы, такие как громкие звуки, большое количество людей вокруг, недосып и другие имеют также важное значение. Чтобы понять, от чего бывает сильное головокружение, нужно описать все обстоятельства его появления врачу.

Традиционно головокружения подразделяют на две большие группы:

• Системное (истинное, вестибулярное, вертиго) возникает по причине поражения органа равновесия — вестибулярного анализатора, который отвечает за ориентацию в пространстве. При его появлении человек испытывает чувство вращения тела вокруг предметов или наоборот.
• Несистемное (неистинное, невестибулярное, мнимое) не связано со сбоями в работе вестибулярного анализатора. Оно проявляется иначе, так как для него не характерно ощущение вращения предметов.

Истинное головокружение можно разделить на два подвида:

• центральное;
• периферическое.

Чаще всего мнимое головокружение можно поделить на подвиды:

• Проблемы с равновесием, включая шаткость походки, потеря уверенности в положении стоя.
• Предобморочное состояние.

Состояние легкости, пустоты, тошнота и потеря ориентации в пространстве. Все перечисленные симптомы представляют признаки персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ). Оно часто возникает на фоне повышенной тревожности или страха. Ярким примером является боязнь высоты.

Стадии

Определять этапы развития вертиго можно в зависимости от того, что стало причинами сильного головокружения. В целом его трудно разделить на градации, так как ощущения настолько различны, что каждый описывает их по-разному.

Если причина головокружения кроется в болезни Меньера, то можно выделить три стадии:

1. Шум в ушах, незначительное снижение слуха.
2. Головокружение сочетается с сильной заложенностью уха, тиннитусом. Ощущения становятся интенсивными.
3. Стойкая тугоухость, постоянное формирование чувства шаткости.

Независимо от того, системное или вестибулярное головокружение возникло, разделить его проявление на стадии сложно. Оно появляется сразу и на протяжении приступа остается примерно одинаковым по интенсивности. Важнее проследить его характер и запомнить моменты, после которых оно возникает.

Последствия длительного пребывания в состоянии головокружения могут быть такими:

Возникновение депрессии и тревожного расстройства. Постоянное ощущение неустойчивости, шаткости лишает человека уверенности и делает беспомощным. Это негативно влияет на работоспособность и настроение. Это может стать причиной развития ПППГ.

Ограничение повседневной деятельности, работоспособности. Возникает не только из-за сильного головокружения, но и сопутствующих симптомов.

Инвалидизация пациента, в том числе по причине падений или травм. Особенно это опасно для пожилых людей, у которых повышен риск переломов.

В зависимости от того, что именно стало причиной частых головокружений, могут возникать разные негативные последствия этого состояния.

Непосредственно проявления головокружения часто бывают разными:

• зрительное — внезапное ощущение того, что движутся те предметы, которые на самом деле неподвижны;
• тактильное — чувство раскачивания, зыбкости, неустойчивости, неровности опоры;
• проприоцептивное, когда пациенту кажется, что его тело кружится в пространстве.

Системное головокружение, причиной которого является периферическое поражение вестибулярного анализатора, часто имеет острое начало, а также выраженный характер. Его частые спутники — рвота, когда сильно тошнит, возникает тяжесть в ногах и потемнение в глазах. Однако имеет непродолжительный характер и не длится больше, чем один день. Если возникли патологии центрального отдела вестибулярного анализатора, то симптомы менее выражены, но более длительны по времени, могут продолжаться несколько дней.

При появлении несистемного головокружения чаще всего предвестником является предобморочное состояние. В этом случае пациент испытывает его считанные секунды или минуты, оно усиливается в положении стоя, стихает, если лечь на кровати или сесть. Когда лежишь, симптомы полностью пропадают.

Проблемы с равновесием, напоминающее головокружение без причины, но чаще описываются шаткостью, «пьяной» походкой. Часто ситуацию описывают на приеме такими формулировками «хожу как пьяная, теряю равновесие», «голова мутная, тяжелая внутри», «сильно затошнило, если закрываю глаза, легче».

Сопутствующие симптомы

Часто головокружение сопровождается сильной тошнотой. Это не единственный спутник, когда кружится голова, могут параллельно появляться другие нарушения:

• тиннитус (шум в ушах) или снижение слуха;
• внезапные падения, отсутствие возможности передвигаться;
• головная боль;
• двоение в глазах;
• односторонняя слабость верхней конечности, асимметрия лица, нарушена речь;
• тревожность, паническая атака;
• состояние, будто целый день хочется спать;
• нистагм — быстрое, непроизвольное движение глаз.

Любые дополнительные симптомы нужно описывать врачу, чтобы лечение головокружения было проведено правильно. Данные о них могут облегчить задачу в постановке диагноза и делать картину заболевания более ясной. Если симптомы возникают при изменении положения: лежа или когда меняешь положение тела, наклоняешься, следует сообщить об этом неврологу.

Чтобы установить причины частых приступов головокружения и начать лечение, необходимо провести ряд обследований. Какими именно они будут, зависит от характера и тяжести проявлений, наличия сопутствующих симптомов и других факторов. Пациенту важно заранее, перед приемом сделать наблюдение, когда и как возникают проявления: с утра или ночью, во сне, при нормальном давлении или высоком. Последний фактор помогает распознать ортостатическое головокружение.

Визит к врачу

Первым этапом обследования, когда пациент обращается с жалобами на сильное головокружение, является опрос и осмотр. Невролог выясняет, при каких обстоятельствах возникают симптомы, в том числе следующие факторы:

• как давно пациент страдает сильным головокружением;
• продолжительность каждого приступа до момента, когда его удалось снять и остановить;
• характер ощущений, описываемый конкретным человеком — его шатает, возникает «пьяная» походка, резко кружится голова и другие;
• наличие определенных событий, предшествующих появлению симптомов: когда встаешь или ложишься, при повороте шеи, ходьбе, смене положения тела или постоянно;
• в какое время суток возникает чаще: утром, ночью, вечером;
• есть ли сопутствующие проявления: шум в ушах, головная боль и иные.

Врач оценивает наличие или отсутствие нистагма, проводит координационные и иные пробы, например, применяется проба Хальмаги. С помощью оценки характера непроизвольного движения зрачков можно отличить центральное от периферического при системном типе головокружения:

• нистагм горизонтального типа, однонаправленный, уменьшающийся с фиксацией на одном предмете характеризует периферическое вертиго;
• двунаправленного характера, вертикальный и вращательный нистагм свойственен для центрального.

С помощью пробы Дикса-Холпайка можно подтвердить или исключить ДППГ. Она не занимает много времени, безболезненна, но может вызвать временное ухудшение состояния. Однако именно эта манипуляция позволяет выявить и провести лечение доброкачественного пароксизмального головокружения.

Лабораторные и инструментальные методы

Чтобы обнаружить причину головокружения, может потребоваться дополнительное обследование. Однако часто картина становится ясна на приеме и после осмотра и проведения неврологических и вестибулярных проб. Дополнительные исследования необходимы при подозрении на поражение вестибулярного анализатора и наличие сопутствующих заболеваний. Среди них выделяются:

• МРТ и КТ головного мозга. Актуальны для проведения с целью выявления рассеянного склероза, церебрального инфаркта, опухолей и других патологий.
• УЗИ артерий при сопутствующих артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологиях;
• ЭКГ, ЭХО-КГ необходимо для исключения кардиологической причины очень сильного длительного головокружения.

Терапия частых головокружений — это емкая и трудная задача. Главная сложность заключается в том, что существует большой спектр оснований, вызвавших в это состояние. Для того чтобы правильно его лечить, необходимо точно выявить причину головокружений.

Нередко вертиго проходит самостоятельно и имеет благоприятное течение. Однако при повторных эпизодах, при ухудшении состояния, появлении дополнительных симптомов следует обязательно обратиться к врачу с целью проведения диагностики и лечения головокружения.

Терапия при системном вертиго

Для пациентов с сильными головокружениями, возникшими впервые, главной задачей является купирование приступа. Для этого необходимо обеспечить полный покой, минимизировать движение, так как даже перемена позы лежа может вызвать ухудшение состояния. Среди медикаментов могут применяться:

• противорвотные средства;
• вестибулярные супрессанты;
• антигистаминный препарат дименгидринат и другие.

Часто лечение при головокружении имеет симптоматический характер. Однако пить любое лекарство нужно под контролем врача. Нельзя самостоятельно выбрать и выпить таблетки без уточнения природы заболевания.

Если системным головокружением проявляется вестибулярный нейронит, медикаментозная терапия может включать:

• вестибулярные супрессанты;
• глюкокортикостероиды в период обострения.

Также показана вестибулярная гимнастика на регулярной основе. Она помогает адаптироваться при частых головокружениях, которые негативно влияют на состояние пациента.

При терапии болезни Меньера особой задачей является сохранение слуха, а также лечение системного головокружения. Для этой цели могут назначаться:

• гистаминомиметики или ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции;
• вестибулярные супрессанты.

В период лечения важно соблюдение диеты с низким содержанием соли, а также попить назначенные препараты придется длительно.

При системном головокружении центрального типа лечение напрямую зависит от причины. Если они связаны с нарушением кровообращения в головном мозге, то применяются средства при ишемическом инсульте, кровоизлиянии в мозг. Важная задача заключается в ранней реабилитации, а также контроле факторов риска.

При лечении головокружений важно не только принимать препараты и проходить медикаментозное лечение, но и вестибулярную гимнастику. Она основывается на выполнении упражнений, заключающихся в движениях глаз, поворотах головы и тела. Она показана для регулярных занятий. Это необходимо для того, чтобы человек приспосабливался к возникшим нарушениям, а также, чтобы стабилизировать его состояние, убрать негативные симптомы.

Терапия ДППГ

Практически всегда лечение доброкачественного пароксизмального головокружение заключается в выполнении специальных маневров и упражнений. Они подбираются в зависимости от расположения остеофитов в полукружных каналах. Наиболее часто требуется прибегнуть к маневру Эпли.

При правильно выполненных манипуляциях эффективность их при головокружениях часто крайне высока. Иногда однократного выполнения маневра достаточно для избавления от проблемы. Облегчение может наступить сразу в кабинете врача, но при стойких патологиях может понадобиться регулярное выполнение вестибулярной гимнастики.

Лечение несистемного головокружения

При возникновении вертиго, вызванного тревожными расстройствами, депрессиями и другими психогенными причинами, основной лечения могут быть:

• антидепрессанты;
• вестибулярная гимнастика;
• когнитивно-поведенческая терапия.

Обычно в таких случаях возникает часто повторяющееся головокружение или непроходящее длительное время. Она заключается в ощущении неустойчивости, шаткости, пьяного состояния. В данном случае потребуется дополнительная работа с психотерапевтом и посещение занятий по когнитивно-поведенческой терапии. Это позволит объяснить пациенту особенности его состояния, донести, от чего бывает сильное головокружение в его случае. Кроме того, это помогает осознать доброкачественный характер патологии, принять ее, поверить в то, что ее можно победить.

Лечением хронических головокружений часто занимаются специалисты разного профиля. Это становится необходимым, так как причины его появления многообразны и нередко требуется мультифакторный подход:

• обратиться за консультацией оториноларинголога необходимо при заболеваниях внутреннего уха;
• лечение при системных головокружениях иногда подразумевает наличие патологий, требующих участие эндокринолога или кардиолога;
• если головокружение происходит по причине депрессии, тревожного расстройства, потребуется консультация психолога или психотерапевта, а также проведение когнитивно-поведенческой терапии.

Первично обращаются с жалобой на головокружение чаще всего к неврологу. Именно этот специалист начинает исследование состояния пациента и в дальнейшем может направить его за консультацией к другим специалистам.

Профилактика и прогноз

Результат лечения и дальнейшая жизнь пациента может сильно различаться в зависимости от причин головокружений.

Если пациент жаловался на однократный приступ системного головокружения, и выяснилось, что он связан с периферическими нарушениями, исход может быть вполне благоприятным. Часто рецидивов не возникает. Однако при рецидивирующем течении, неправильной диагностике, наличии у пациента страхов, возникших по причине заболевания, могут развиваться депрессии. Тем самым ухудшается прогноз и снижается качество жизни человека.

Если основой головокружения стала болезнь Меньера, при отсутствии надлежащего лечения, она может иметь прогрессирующее течение и закончиться сильным снижением слуха.

Предотвратить системное или несистемное головокружение или снизить риски его появления можно.

Среди наиболее универсальных способов, направленных на предотвращение различного вида головокружения могут быть:

• своевременное выявление и устранение провоцирующих факторов. Особенно это важно при появлении однократного приступа системного головокружения;
• контроль сердечно- сосудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертензии, удержание давления в норме;
• контроль индекса массы тела;
• проведение корректной терапии хронических заболеваний, в том числе сахарного диабета;
• ранее выявление и корректное лечение сосудистых заболеваний;
• прохождение профилактических осмотров.

В любом случае, ведение активного и здорового образа жизни, полноценное питание, здоровый сон являются хорошими способами снизить риск прогрессирования причин головокружения.

В медицинском центре «СОВА Comfort» можно получить информацию о том, почему появилось головокружение, причины и предпосылки его возникновения. Записаться на прием можно в удобное время, без длительного ожидания в очереди. Чтобы получить лечение от головокружения, звоните по телефону или заполните форму на сайте.