Миофасциальный синдром

Триггерные точки появляются под влиянием перенапряжения или травм. Размер точек ― 1-3 мм, сами они выглядят как уплотнения.

Предшествующие факторы:

1. Остеохондроз позвоночника. Триггерные точки располагаются в разных зонах, в зависимости от того, какой сегмент позвоночного столба поражен. При заболевании грудного, поясничного или крестцового отдела возникают признаки, похожие на стенокардию, боли в почках (колики) или панкреатит. Шейный остеохондроз провоцирует болезненность в руках, плече, затылочной области.
2. Воспалительные заболевания суставов ― артрит, болезнь Бехтерева, артриты инфекционного происхождения, синдром Рейтера.
3. Врожденные или приобретенные аномалии строения скелета ― плоскостопие, сколиоз, разная длина нижних конечностей. В этом случае во время ходьбы пациент чувствует постоянное напряжение мышц. В состоянии покоя самочувствие улучшается.
4. Продолжительное пребывание в одной позе. Например, ежедневная работа в сгорбленном положении, долгая иммобилизация конечностей, постельный режим или одинаковое положение во время сна в течение долгого времени. Эти факторы приводят к статической перегрузке мышц, в результате формируется миофасциальная боль.
5. Чрезмерная нагрузка на мышцы. Из-за этого у пациента возникают микротравмы, которые в дальнейшем способствуют миофасциальному синдрому. Заболевания нервной системы, защемление нерва.
6. Общая интоксикация организма. В этом случае в мягких тканях начинают скапливаться токсические вещества (возникает при приеме определенных лекарственных препаратов).
7. Эмоциональное перенапряжение. Длительные стрессы, депрессивное состояние или выраженные психоэмоциональные реакции вызывают высокое мышечное напряжение. Эти мышечно-тонические состояния (спазмы мышц) долго сохраняются и после того, как стресс прошел, в результате постепенно развивается болевой синдром.
8. Ревматические заболевания, при которых воспаляется соединительная ткань. ― системная красная волчанка, ревматоидный артрит, полиартрит.

Также миофасциальному синдрому подвержены люди, входящие в группы риска:

• ведущие малоподвижный образ жизни;
• имеющие избыточный вес или ожирение;
• занимающиеся тяжелым физическим трудом;
• страдающие заболеваниями внутренних органов, а также гепатитом, пиелонефритом или онкологическими болезнями;
• испытывающие частые эмоциональные стрессы.

Патогенез миофасциального болевого синдрома не полностью понятен, и существует несколько теорий, объясняющих его развитие. Как правило, в основе патогенеза миофасциального синдрома лежит нарушение сократимости мышц и снижение способности к мышечному расслаблению. Сигналы, которые поступают из центральной нервной системы, провоцируют сильный спазм.

• нарушается кровообращение в поврежденной области;
• повреждаются мягкие ткани;
• происходит воспалительный процесс;
• раздражение болевых рецепторов;
• возникает боль;
• усиливается спазм мышцы.

Чем дольше продолжается спазм, тем сильнее рубцуется мягкая ткань пораженной мышцы. В итоге образуются триггерные точки, простыми словами ― уплотнения.

Другая гипотеза связана с нарушением кровоснабжения в зоне триггерных точек. Недостаточный кровоток приводит к накоплению метаболитов и других веществ, вызывающих болевые ощущения и спазмы.

Важным компонентом патогенеза миофасциального синдрома считается дисбаланс в уровнях нейромедиаторов (серотонина и норадреналина), которые влияют на чувствительность к боли и мышечный тонус.

Вывод ― миофасциальный синдром является многофакторным заболеванием, и его патогенез включает в себя взаимодействие множества факторов, включая структурные изменения в мышцах и фасции, нарушения в центральной и периферической нервной системе, изменения в кровоснабжении и балансе нейромедиаторов.

Основными признаками миофасциального синдрома являются:

1. Болевые ощущения. Это главный симптом синдрома. Боли могут быть локализованы в определенных областях и иррадиировать в другие части тела (при этом возникает удаленная боль). Болевые ощущения различные ― тупые, резкие или жгучие, интенсивность может варьироваться от легкой до тяжелой. Боль усиливается при выполнении движений, связанных с поврежденными мышцами.
2. Скованность движений в пораженной области, где расположены триггерные точки.
3. Мышечные спазмы. Пациенты с синдромом испытывают болезненные спазмы в пораженных мышцах, что приводит к нарушению двигательной функции. Подергивания мышц, заметные при ощупывании и визуальном осмотре.
4. Изменения кожного покрова. Кожа в зоне пораженной мышцы становится красноватой или бледной, нередко возникают онемение, жжение и покалывание.

Некоторые пациенты отмечают усиление болей по ночам ― это дополнительно влияет на качество сна. Симптомы миофасциального синдрома индивидуальны и различаются у разных пациентов. Если вы отмечаете один или несколько из перечисленных выше симптомов, обратитесь к неврологу. Диагноз устанавливается на основе клинической картины, анамнеза и исключения других возможных причин.

В зависимости от причины развития миофасциальный синдром бывает первичным и вторичным.

• Первичный. Возникает из-за нарушения функции мышцы, вызванной травмой, перенапряжением, переохлаждением, продолжительным пребыванием в одной позе.
• Вторичный. В этом случае синдром возникает на фоне заболевания позвоночника, соматических патологий, ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, артроз, остеохондроз, системная красная волчанка и другие).

Различают три основные фазы миофасциальной боли:

1. Первая (острая боль). Фаза характеризуется острым течением и нестерпимой болью в чувствительных триггерных точках.
2. Вторая (подострая боль). Болевой синдром появляется только при физической активности и проходит в состоянии покоя.
3. Третья (хроническая боль). На этом этапе заболевание переходит в хроническую форму. У пациента изменяется походка, нарушается осанка, некоторые мышцы постоянно находятся в состоянии перенапряжения.

Лечение миофасциального синдрома зависит от его происхождения и от фазы боли.

Миофасциальный синдром не представляет угрозы для жизни, но влияет на повседневные дела и трудоспособность человека. Постоянная ноющая боль изматывает пациента физически и морально. При миофасциальном синдроме происходит нарушение сна, а потому человек постоянно чувствует усталость, сонливость и потерю сил. В результате возникают сложности в работе и учебе, падает производительность.

• язвы желудка;
• нарушения работы почек;
• гинекологических заболеваний;
• ишемической болезни сердца.

Появление триггерных точек-уплотнений затрудняет постановку диагноза. Часто болевые точки маскируют клиническую картину основного заболевания. Часто миофасциальную боль путают с аппендицитом и инфарктом миокарда.

Особенно опасен миофасциальный синдром без получения своевременного лечения. В запущенной форме усугубляется остеохондроз, сколиоз и другие болезни позвоночника. Все эти патологии оказывают разрушительное воздействие на организм.

В качестве осложнений врачи отмечают сдавление кровеносных сосудов и нервных окончаний ― это происходит из-за сильного спазма мышцы. Постепенно может развиться радикулит, вазомоторные нарушения и ограничение подвижности.

Миофасциальный болевой синдром диагностируют на основе физикального и неврологического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к неврологу. Врач изучит ваше состояние, уточнит жалобы и соберет полный анализ. Расскажите, когда появились первые симптомы, где сосредоточены болевые ощущения, при каких обстоятельствах боль усиливается.

На сегодняшний день исследователи выделяют следующие критерии диагностики миофасциального синдрома:

• жалобы на локальную или удаленную боль;
• появление болезненных уплотнений в разных частях тела;
• высокая чувствительность, изменение цвета кожи в области уплотнений;
• скованность движений в зоне пораженной мышцы;
• усиление боли или онемение в местах триггерных точек;
• появление судорожных движений в ответ на пальпацию поврежденной области;
• облегчение состояния после обезболивания, поверхностного охлаждения или растяжения спазмированной мышцы.

Физикальный осмотр пациента

Цель неврологического осмотра ― найти конкретные триггерные точки и исходя из этого поставить диагноз. Также по результатам осмотра необходимо понять причину патологии и определить дальнейший план лечения.

Физикальное обследование включает в себя пальпацию проблемных зон. Во время поиска триггерных точек врач надавливает на определенные участки тела ― при давлении на болевую точку пациент резко реагирует («подпрыгивая» или подергиваясь). Сама триггерная точка при пальпации ощущается как длинный веревочный тяж или узел с высокой чувствительностью к прикосновению. Кроме того, если на триггерную зону нажимать в течение нескольких секунд и не сразу отпустить, то боль иррадиирует в другие части тела ― чаще всего в кисти рук, плечо, область шеи или нижние конечности.

В районе, где расположены триггерные точки, могут наблюдаться следующие симптомы:

• острая или ноющая боль, жжение, покалывание;
• бледность кожи;
• парестезии ― ощущения, возникающие без прямого воздействия определенного раздражителя ― например, появление мурашек на коже;
• дизестезии ― неприятные ощущения при легком касании триггерной точки.

Лабораторные исследования

Специфических анализов, которое позволили бы выявить миофасциальный синдром, не существует. Как правило, лабораторную диагностику назначают при подозрении на вторичный характер патологии. Например, анализы крови помогут выявить такие патологии, как гипотиреоз, гипогликемия, почечная или печеночная недостаточность, системные заболевания или дефицит витаминов.

По показаниям врач может назначить общий и биохимический анализы крови, определение уровня витаминов группы B, C и фолиевой кислоты, а также исследование гормонального профиля.

Инструментальные методы

Чтобы исключить патологию. которая может быть источником миофасциальной боли, врачи назначают УЗИ, МРТ или КТ. Например, благодаря УЗИ удается отличить здоровые мышечные ткани от пораженных.

При подозрении на заболевания позвоночника и суставов, а также при травмах пациентам назначают рентгенографию. Чтобы дифференцировать миофасциальную боль и болезней внутренних органов, проводятся гастроскопия или электрокардиография (ЭКГ).

Вся диагностика проводится строго по показаниям. При наличии хронических заболеваний иногда необходимо обратиться к узкопрофильному специалисту.

Дифференциальная диагностика

Миофасциальный синдром необходимо отличать от следующих патологий:

• радикулопатия;
• артриты и артрозы;
• межпозвоночная грыжа;
• фибромиалгия;
• искривление позвоночника;
• болезни внутренних органов ― печени, почек, сердца, органов малого таза.

Лечение

Лечением миофасциальных болевых синдромов занимается врач-невролог. По результатам диагностики специалист назначит план лечения. Он зависит от того, какой характер происхождения боли ― первичный или вторичный. Например, при первичном миофасциальном синдроме необходимо воздействовать на конкретные поврежденные области. Терапия направлена на устранение сильного мышечного напряжения и уплотнений — триггерных точек. При вторичном синдроме главной целью лечение становится борьба с основным заболеванием.

Терапия миофасциального болевого синдрома предполагает прием лекарственных препаратов в сочетании с немедикаментозными методами. Для достижения наилучшего результата и избавления от боли эффективен комплексный подход к лечению. При необходимости к лечению привлекают смежных специалистов ― инструктора ЛФК, рефлексотерапевта, мануального терапевта, массажиста.

Медикаментозная терапия

При миофасциальной боли врачи назначают следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВП);
• миорелаксанты;
• антидепрессанты.

При сильных мышечных болях пациентам делают лечебную блокаду. Для этого обезболивающие препараты вводят с помощью инъекции непосредственно в триггерные точки. В результате исчезают воспаление и болезненные ощущения. Миорелаксанты помогают расслабить мышцы, снять гипертонус и спазм. Антидепрессанты необходимы пациентам, которые длительное время мучаются от боли и испытывают сильный психологический дискомфорт. Препараты помогут снизить уровень тревоги и раздражительности и стабилизировать психоэмоциональное состояние.

Местное воздействие на поврежденные мышцы

Эти методы лечения необходимы при первичном миофасциальном синдроме. Местное лечение включает следующие мероприятия:

• аппликации с противовоспалительными мазями или гелями;
• горячие обертывания и теплые компрессы;
• ишемическая компрессия болезненных областей;
• постизометрическая мышечная релаксация ― расслабление пораженной мышцы после волевого напряжения;
• расслабляющий массаж;
• миорелаксационные техники;
• кинезиологическое тейпирование;
• инъекционное введение обезболивающих препаратов в болезненные участки;
• пластыри с анестетиками.

Наиболее эффективным методом в лечении миофасциального болевого синдрома считается кинезиотейпирование. Это наложение специального эластичного пластыря (тейпа) на пораженную зону. Кинезиотейпирование помогает расслабить мышечные волокна, снять боли, спазмы и напряжение. Ишемическая компрессия болевых точек устраняет мышечное напряжение и уменьшает боль. Процедура заключается в следующем: триггерную точку сдавливают кончиками пальцев и удерживают на протяжении минуты с медленным повышением силы надавливания. Одновременная поврежденная мышца растягивается, что также помогает снизить боль.

Физиотерапия

Физиолечение ― входит в комплексную терапию миофасциального синдрома. Процедуры направлены на восстановление подвижности, снижение боли и улучшение функционального состояния мышц и фасций. Вот самые распространенные методы:

1. Ультразвуковая терапия (фонофорез). Процедуры ультразвуковой терапии в сочетании с медикаментами используются для расслабления мышечных волокон, улучшения кровообращения и снижения болевых ощущений.
2. Электронейростимуляция. Электрическая стимуляция мышц помогает снять сильные спазмы и улучшить мышечную активность. Метод часто применяется при лечении хронического миофасциального синдрома. Процедура воздействует напрямую на триггерные точки. Во время сеанса чрескожной электростимуляции на пораженную область накладывают электроды, через которые подается импульсный ток.
3. Иглоукалывание. Процедура, при которой тонкие иглы вводятся в определенные точки на теле. При миофасциальном синдроме акупунктура применяется для стимуляции триггерных точек и снятия мышечных спазмов. Методика способствует стимуляции кровотока в пораженной области.
4. Ударно-волновая терапия (УВТ). В качестве терапевтического воздействия используются ударные волны, направленные на пораженные ткани. При миофасциальном синдроме УВТ помогает снять болевые ощущения. Акустические волны способствуют улучшению кровообращения, разрушению триггерных точек, снижению мышечных спазмов и стимуляции процессов регенерации тканей.

Также пациентам часто назначают лечебный массаж. Массажист прорабатывает участки, подвергшиеся наибольшему напряжению соответствующих мышц. Специальные массажные техники позволяют расслабить пораженную мышцу и укрепить мышечную ткань. Для полного эффекта массаж проводится курсом (количество сеансов индивидуально, в зависимости от состояния пациента).

Особое внимание при заболевании уделяется мануальным техникам, которые направлены также на устранение боли. С помощью рук мануальный терапевт восстанавливает подвижность суставов, возвращает триггерные точки в нормальное состояние. Со временем при пальпации подкожные узелки перестают прощупываться или становятся значительно меньше.

ЛФК

Индивидуальные программы упражнений направлены на укрепление мышц, улучшение подвижности и снятие напряжения. Занятия лечебной физкультурой начинаются после стихания болевых ощущений. Упражнения помогают сделать мышцу натренированной и более устойчивой к физическим нагрузкам. В комплекс ЛФК часто входят упражнения по перестройке двигательных стереотипов. Особенно они полезны для пациентов, которые подолгу находятся в одной и той же позе. Специальные упражнения корректируют позы и движения, выполняемые человеком в быту и во время работы.

Также ЛФК положительно влияет на психоэмоциональное состояние пациента, помогает справиться со стрессом и улучшить общее самочувствие.

Для того:

• избегайте факторов, ведущих к напряжению отдельных групп мышц и боли: тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, работа в неудобной позе, долгое сидение за компьютером;
• формирование правильной осанки;
• ежедневная физическая активность, выполнение ЛФК под контролем инструктора;
• регулярные курсы массажа;
• контроль избыточного веса;
• соблюдение режима дня, сбалансированное питание и полноценный сон.

Своевременно лечите заболевания внутренних органов. Старайтесь не перегружать спину во время ношения тяжестей, сохраняйте ровную, правильную осанку. При длительной и монотонной работе делайте периодические перерывы, меняйте позы, если долго стояли или сидели на одном месте. Это поможет снизить нагрузку на мышцы.

Прогноз для пациентов с миофасциальным синдромом зависит от степени тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности проведенного лечения и соблюдения рекомендаций по восстановлению. В большинстве случаев синдром не представляет серьезной угрозы для жизни, и его можно успешно контролировать с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.

У некоторых пациентов боли могут периодически возвращаться, поэтому важно регулярно следить за состоянием и при появлении симптомов обращаться к доктору.

Записаться на прием к врачу можно по телефону медицинского центра «СОВА Comfort». У нас вы сможете пройти комплексную диагностику и получить персональный план лечения профилактики от опытных врачей-неврологов.