Нейропатия

Повреждение периферических нервов ― многофакторная патология. Для грамотного лечения нейропатии важно знать причину, хоть ее и не всегда удается точно установить. Для этого требуется комплексное обследование и часто привлечение узкопрофильных специалистов.

К заболеваниям, которые могут вызвать невропатию, относятся:

1. Аутоиммунные заболевания. Например, синдром Шегрена (поражение соединительной ткани), волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит, хроническая мышечная слабость), воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и васкулит.
2. Декомпенсированный сахарный диабет и метаболический синдром. Это наиболее распространенная причина ― по данным многочисленных исследований, нейропатией страдает около 70% больных диабетом.
3. Инфекции. К ним относятся некоторые вирусные или бактериальные инфекции, опоясывающий лишай, гепатит В и С, проказа, дифтерия и ВИЧ.
4. Наследственные заболевания. Такие расстройства, как синдром Шарко-Мари-Тута (моторно-сенсорная нейропатия), являются наследственными типами нейропатий, которые передаются от близких родственников.
5. Опухоли. Любые разновидности новообразований ― и злокачественные, и доброкачественные, могут сдавливать нервы и тем самым провоцировать развитие нейропатий.
6. Заболевания костного мозга. К ним относятся редкая форма миеломы, поражающая кости, лимфома и амилоидоз, вызванный нарушением белкового обмена.
7. Варикозное расширение вен нижних конечностей. На фоне заболевания нередко развивается нейропатия, так как нервные ткани не получают достаточного кровоснабжения.
8. Гепатит С. Симптомы нейропатии вызваны прием лекарств, высокотоксичных для нервной ткани. По статистике, сенсорная и моторная нейропатии развиваются примерно у 10% пациентов с гепатитом.
9. Другие заболевания. К ним относятся метаболические состояния, такие как болезни печени, ХПН, гипотиреоз.

Дополнительные факторы риска:

• Злоупотребление алкоголем, так как продукты распада алкогольных напитков замедляют метаболизм.
• Воздействие ядов (в особенности опасны промышленные химикаты и тяжелые металлы, например, свинец и ртуть).
• Химиотерапия, которая проводится для лечения рака, может вызвать периферическую невропатию.
• Травмы, например, после ДТП, падений или спортивных соревнований, приводят к разрыву или поражению периферических нервов.
• Чрезмерное сдавление нервов (возникает из-за наложения гипсовой повязки, использования костылей или продолжительного выполнения одних и тех же движений).
• Дефицит витаминов группы B ― B1, B6 и B12 и витамина Е.

Таким образом, в группы риска по нейропатиям входят люди, страдающие декомпенсированным диабетом, алкоголизмом, хроническими и аутоиммунными заболеваниями. Также риск возрастает у пациентов пожилого возраста. С годами происходит естественный износ нервных тканей, а организм медленнее восстанавливается, что в результате и приводит в моно- или полинейропатиям.

В некоторых случаях точную причину выявить невозможно. Это состояние называется идиопатической периферической нейропатией.

Клиническая картина разнообразная, так как зависит от пораженной области при нейропатии.

К наиболее характерным симптомам нейропатии относятся:

• постепенное возникновение онемения или покалывания в ногах или руках;
• острая, колющая, пульсирующая боль;
• повышенная чувствительность к прикосновениям;
• болезненность даже при незначительных физических нагрузках;
• отсутствие координации, частая потеря равновесия;
• снижение или полное отсутствие рефлекторной реакции на раздражители;
• мышечная слабость;
• синдром беспокойных ног, неконтролируемые движения;
• ощущение, будто вы носите перчатки или носки, хотя на самом деле это не так;
• нарушение процесса мочеиспускания, задержка струи мочи;
• половая дисфункция и снижение либидо;
• нарушения работы пищеварительного тракта, ухудшение перистальтики кишечника.

Если поражены вегетативные нервы, нейропатия имеет симптомы:

• непереносимость жары;
• повышенное потоотделение или, наоборот, отсутствие потоотделения;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• резкие колебания артериального давления, сопровождающиеся слабостью и головокружением.

Также в зависимости от поражения конкретных нервов могут проявляться следующие нарушения:

• повреждение глазодвигательного нерва способствует опущению верхнего века;
• патология лицевого нерва — нарушение работы мимических мышц;
• нейропатия преддверно-улиткового нерва ― снижение остроты слуха;
• языкоглоточный нерв — затруднения движения языком;
• повреждение гортанного нерва — проблемы с дыханием.

Периферическая невропатия, поражающая один нерв, называется мононейропатией. Если болезнью повреждены два или более нервов в разных областях тела, это называется полинейропатией. Например, синдром запястного канала является примером мононевропатии.

• внезапное онемение и утрата чувствительности в разных областях тела;
• покалывание в ногах и руках;
• резкая слабость;
• проблемы с координацией;
• боль, напоминающая жжение или поражение электрическим током.

Некоторым пациентам кажется, что похожа нейропатия на сердечный приступ. Это связано с тем, что возникает боль со стороны грудной клетки. Но характер боли разный: при невралгии ноющая или острая, распространяющаяся по позвоночному столбу, при болезнях сердца ― жгучая, отдающая в шею, левое плечо, лопатку.

Распространенность патологии

Нейропатия не относится к часто встречающимся заболеваниям, возникает в 5-7% случаев. Распространенность высокая в тех группах пациентах, которые имеют отягчающие факторы, например, диабет или алкоголизм. Невропатия — частый диагноз среди пациентов с алкогольной зависимостью, вирусам ВИЧ, герпеса или гепатита в анамнезе.

Вероятность развития патология повышается с возрастом: так, у пациентов старше 40 лет риск возникновения нейропатии выше на 15%, чем у более молодых.

Существует много классификаций невропатий по разным критериям: в зависимости от локализации, причины повреждения нервов или количества пораженных нервов.

По объему повреждения выделяют следующие основные группы нейропатий.

1. Мононевропатии. Происходит поражение одного нерва. К этой категории относятся травматические невропатии (из-за травм, ранений, ожогов и химических поражений) и туннельные синдромы. Туннельные синдромы развиваются в результате ущемления нерва из-за продолжительного сдавливания или повреждения костно-мышечных каналов. Например, туннельный синдром характерен для области запястья, плечевых и локтевых нервов.
2. Множественные нейропатии. В таком случае повреждается группа отдельных нервов. К этому типу относят моторную мультифокальную нейропатию, моторно-сенсорную невропатию и невропатию при васкулите.
3. Полинейропатии. Состояние, при котором поражаются несколько периферических нервов одновременно. Это означает, что воспалительный процесс, поражение или другие патологические изменения затрагивают несколько нервов, расположенных в разных частях тела.

Типы полинейропатий в зависимости от причин возникновения.

1. Диабетические. Состояние, которое часто развивается у людей с декомпенсированным диабетом, при котором трудно поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Это одно из самых распространенных осложнений у страдающих диабетом.
2. Аутоиммунные. Развиваются при нарушении работы иммунной системы. Происходят аутоиммунные атаки на периферическую нервную систему: иммунитет воспринимает собственные ткани как враждебные, возникает воспалительный процесс повреждение нервов. Симптомы аутоиммунной нейропатии ― слабость в мышцах, онемение, боли и потеря чувствительности в различных частях тела.
3. Метаболические. Возникают вследствие нарушений обмена веществ. К этой категории относятся диабетическая, печеночная и другие виды нейропатии.
4. Вызванные витаминным дефицитом. Полинейропатии развиваются из-за недостатка определенных витаминов, чаще всего, группы B ― B1, B6, В12.
5. Токсические. Вызваны токсическим воздействием на нервную систему, например, медикаментами, химическими веществами или тяжелыми металлами.
6. Инфекционно-токсические. Невропатии, развившиеся на фоне перенесенных инфекций, например, гриппа, мононуклеоза, дифтерии, кори.
7. Поражения шейного, плечевого и пояснично-крестцового сплетений.
8. Вертеброгенные поражения нервных корешков. Полинейропатии развиваются в результате компрессии нервных корешков из-за проблем с позвоночником, например, грыжи межпозвонкового диска или остеоартроза.

По локализации поражения:

1. Аксональные. Происходит повреждение нерва с длинным отростком. Симптоматически это проявляется мышечной слабостью и болями. К аксональным относятся моторно-сенсорные и токсические полинейропатии.
2. Демиелинизирующие. Патологии развиваются из-за поражения миелиновой оболочки, локализованной вокруг аксонов ― отростков нейронов. Миелиновая оболочка постепенно разрушается. В результате у пациента наблюдается выпадение сухожильных рефлексов и мышечная атрофия.

Стадии заболевания

В неврологии выделяют следующие стадии невропатии:

1. Острая стадия, что называется острой нейропатией. Продолжительность состояния ― до одного месяца. Во время этой стадии симптоматика проявляется наиболее сильно. Часто признаки болезни усиливаются к вечеру. Пациентов беспокоит жжение и онемение конечностей, нарушение чувствительности, появление «мурашек» на коже, снижение рефлексов.
2. Подострая стадия. Подобное состояние длится от одного до двух месяцев. Симптомы те же самые, что и в случае острой нейропатии. Без своевременного лечения нейропатий такого рода болезнь может прогрессировать дальше.
3. Хроническая стадия. Состояние продолжается более двух месяцев. Характеризуется чередованием обострений и ремиссии, симптомы могут усиливаться и периодически стихать. Эти невропатии опасны своими осложнениями: диабетическая стопа, деформация стопы, паралич, дыхательная недостаточность и другие.

Возможные осложнения:

1. онемение и паралич нижних конечностей;
2. подергивания, судороги ног и рук;
3. нарушение чувствительности;
4. сильные боли, жжение;
5. двигательные нарушения, ограничение подвижности;
6. снижение координации движений, что затрудняет выполнение обычных действий;
7. потеря слуха (при поражении слухового нерва);
8. нарушения работы сердечно-сосудистой системы, а также скачки артериального давления и боль в грудной клетке;
9. нарушения речи из-за проблем с подвижностью языка (при повреждении языкоглоточного нерва);
10. диабетическая амиотрофия — асимметричное поражение нижних конечностей, сопровождающееся болью и мышечной слабостью;
11. частые падения из-за выраженных нарушений равновесия.

Перечень возможных осложнений зависит от типа нейропатии. Самой опасной считается автономная нейропатия, поражающая внутренние органы. При сдавливании нервных корешков нарушается мочеиспускание, дефекация и акт глотания.

Если вовремя не приступить к лечению, то болезнь будет прогрессировать дальше. В результате снижается тонус мышц и развивается атрофия. Из-за мышечной слабости и частых болей постепенно нарушается координация. Состояние может постепенно привести не только к ограничению подвижности, но и инвалидности.

Также пациенты с нейропатией нередко сталкиваться с психологическими проблемами. Постоянная боль, ограничение подвижности и другие симптомы могут привести к развитию депрессии, тревожности и паническим атакам.

Невропатия с трудом поддается диагностике. На первых порах болезнь себя не проявляет, а позже симптомы маскируются под другие соматические заболевания. С подозрением на невропатию вас необходимо обратиться к врачу-неврологу. Специалист расскажет, что такое нейропатия, проведет комплексное обследование, соберет полный анамнез и подскажет, какие исследования нужно пройти дополнительно. При подтверждении диагноза врач разработает индивидуальный план лечения.

Консультация врача

На первичном приеме расскажите неврологу о том, когда появились тревожные симптомы, проводилось ли уже лечение и какие медикаменты принимали. Важна информация о наследственных и хронических заболеваниях, образе жизни, перенесенных хирургических вмешательствах и вирусных инфекциях.

После опроса врач проведет тщательный неврологический осмотр. Он включает в себя:

• пальпацию нервных стволов на предмет болезненности и высокой чувствительности к прикосновениям;
• поколачивание по нервным окончаниям, диагностика онемения, покалывания и иных парестезий;
• изучение рефлекторных реакций.

При необходимости врач назначит пациенту ряд дополнительных процедур, например, анализы крови и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Определить причину невропатии помогают анализы крови:

• общеклинический анализ с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
• биохимическое исследование;
• анализ на глюкозы и гликированный гемоглобин;
• тесты на инфекции — анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит, боррелиоз;
• измерение уровня витаминов группы B, в особенности витамина B1, B6, B12 в крови (для исключения дефицита);
• исследование гормонального профиля (гормоны щитовидной железы).

Инструментальные исследования

Самым информативным методом диагностики считается электронейромиография. С помощью ЭНМГ можно определить состояние нервной системы и сократительной способности мышц. Она позволяет найти месторасположение поврежденных областей и оценить прохождение нервного импульса по волокну.

Чаще всего проводится стимуляционная электронейромиография. Принцип метода заключается в стимуляции отдельных нервных волокон. Во время выполнения исследования на кожу в разных областях тела накладывают электроды. После этого аппарат фиксирует скорость передачи нервных импульсов, определяет мышечный ответ на стимуляцию.

Чтобы достоверно определить место повреждения, используется ультразвуковая диагностика нервов и сплетений. УЗИ поможет установить причину и тяжесть поражения, например, полный или частичный разрыв, степень компрессии. Ультразвуковое исследование всех периферических нервов позволит поставить диагноз «нейропатия» или «нейрофиброматоз».

По показаниям врач может направить вас на компьютерную томографию (КТ). Исследование поможет рассмотреть нервные структуры, определить аномалии костей и компрессию нервных корешков.

При необходимости вам может потребоваться проведение МРТ. Метод позволяет выявить злокачественные новообразования и оценить степень атрофии мышц и повреждения нервов.

Выбор метода в лечении нейропатии зависит от механизма возникновения заболевания. Основные задачи терапии:

• снять болевой синдром;
• устранить первопричину болезни;
• предотвратить возможные рецидивы.

Медикаментозная терапия

В комплексной терапии могут быть задействованы следующие медикаменты.

1. Препараты альфа-липоевой кислоты. Применяются для лечения метаболических нейропатий. Также при диабетическом типе невропатии необходим постоянный контроль уровня сахара в крови и поддержание диеты. Без этих мер одних только лекарственных препаратов будет недостаточно.
2. Витаминные комплексы (назначаются по показаниям, в зависимости от того, дефицит какого витамина выявлен по результатам анализов).
3. Противосудорожные средства или антидепрессанты, позволяющие блокировать болевой импульс в головном мозге. Они необходимы при сильных нейропатических болях.
4. Иммуносупрессивные препараты для борьбы с хронической демиелинизирующей полирадикулонейропатией и различными нейропатиями. вызванным аутоиммунными патологиями. Лекарства подавляют чрезмерную активность иммунитета.
5. Антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства. Применяются при лечении нейропатии, вызванной токсическим поражением или тяжелой инфекций.

Специалисты отмечают, что периферическая нейропатия, вызванная системными заболеваниями, поддается лечению кортикостероидами.

Лечение компрессионных невропатий предполагает шинирование (фиксацию поврежденной области с помощью шины или ортеза), прием нестероидных противовоспалительных препаратов и физиопроцедуры для восстановления функции конечности.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда консервативные методы не дали результата, если поражение нервов вызвано компрессией или структурными аномалиями.

Хирургическое лечение наследственных периферических невропатий и приобретенных форм патологии может включать:

• иссечение новообразований, которые вызвали сдавление нерва (например, доброкачественная или злокачественная опухоль);
• коррекция костей при повреждении;
• хирургическое сшивание нерва при его разрыве;
• иссечение пораженного участка нерва.

Хирургическое лечение невропатии требуется не во всех случаях: решение об операции принимает врач после оценки состояния пациента и сбора анамнеза.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры в неврологии направлены на восстановление работы нервной системы человека. Пациенты замечают, что уже после первых сеансов снижаются боли, улучшается подвижность конечностей и нормализуется самочувствие в целом. Физиотерапия стимулирует кровоснабжение, ускоряет регенеративные процессы организма и стабилизирует психологическое состояние.

Наилучшие результаты у пациентов с нейропатиями показывают следующие методы физиолечения:

1. Электростимуляция. В качестве основного терапевтического метода применяются импульсные токи. Курс электростимуляции позволяет поддерживать двигательную активность мышц, сохранить мышечный тонус в норме и нормализовать кровообращение.
2. Электрофорез. Метод заключается во введении лекарственных препаратов под воздействием постоянного электрического тока. Терапевтический эффект тока суммируется с эффектом лекарства. Во время процедуры происходит стимуляция кровообращения и лимфотока, а ткани лучше насыщаются кислородом.
3. Дарсонвализация. Воздействие импульсного переменного тока высокой частоты и напряжения. Методика обладает обезболивающим эффектом, уменьшает чувствительность нервных окончаний к боли, активизирует кровообращение и обогащение нервной ткани кислородом.
4. Диадинамотерапия. Метод основан на использовании диадинамических импульсных электрических токов. Снимает боль, улучшает функциональность и двигательную функцию, устраняет мышечную слабость.
5. Магнитотерапия. Один из самых эффективных методов лечении и профилактики нейропатий. Воздействие магнитного поля усиливает кровообращение мышц и нервной тканей и снимает скованность в движениях. Часто применяется совместно с лазерной терапией, при которой терапевтический эффект достигается благодаря действию инфракрасного лазера.

Профилактических мер, которые на 100% защитили бы от развития заболевания, не существует. Но своевременное лечение и профилактика невропатии помогут снизить риск патологии. Придерживайтесь здорового образа жизни:

• ешьте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, насыщенных витаминами группы B;
• занимайтесь умеренными физическими нагрузками и лечебной физкультурой (по показаниям);
• избегайте взаимодействий с любыми токсичными химикатами;
• откажитесь от курения и злоупотребления алкоголем;
• если ваша работа связана с повторяющимися движениями, не забывайте делать перерывы, отдыхать и разминаться;
• своевременно лечите инфекционные заболевания и обострения хронических болезней.

Прогноз зависит от причины заболевания и стадии, на которой был поставлен диагноз. Например, развитие диабетической нейропатии можно существенно замедлить, если постоянно контролировать уровень сахара в крови и поддерживать его на нормальном уровне. Васкулитная невропатия и другие типы, вызванные аутоиммунные заболеваниями, сложнее поддаются лечению и развивается с различной скоростью. Иногда повреждение нервов может быть необратимым.

Чаще всего развитие патологии происходит медленно и постепенно. Сначала симптомы не проявляются ярко, поэтому к врачу пациенты приходят на более поздней стадии заболевания.

Проконсультироваться с опытным врачом можно в медицинском центре «СОВА Comfort»: у нас созданы все необходимые условия для диагностики и лечения патологий нервной системы. Чтобы записаться на прием, позвоните по номеру колл-центра, указанному на сайте или заполните онлайн-форму на сайте.