Выберите шрифт Tahoma Times New Roman
Интервал между буквами (Кернинг) : Стандартный Средний Большой
Симптомы пролактиномы, в общем, напоминают проявления других заболеваний, что делает ее диагностику сложной. Основной отличительный признак — выделение молока из груди вне периода лактации. Подтвердить наличие доброкачественной опухоли гипофиза (пролактиному) могут лабораторные анализы так, как новообразование гормонально активное. При подозрении на него пациенту назначают сдачу пролактина. Избыток этого вещества приводит к проблемам с репродуктивной функцией и бесплодию.
Точные факторы появления пролактиномы неизвестны. Ее развитию предшествуют нарушения в дофаминовой системе. Этот гормон контролирует выработку пролактина. Он в свою очередь отвечает за репродуктивную систему, включая появление молока после рождения ребенка.
В результате патологического процесса количество лактотроф увеличивается (клетки, продуцирующие пролактин). Далее они начинают активно делиться и образуют доброкачественную опухоль.
Риск развития заболевания повышен при следующих состояниях:
Симптомы пролактиномы у женщин чаще всего встречаются, когда они в репродуктивном возрасте: от 20 до 50 лет. Патология может затрагивать и мужчин. Опухоль диагностируется на ранних стадиях, если симптоматика выражена.
При отсутствии клинических проявлений — новообразование обнаруживается при комплексном обследовании в связи с бесплодием или нарушением эректильной функции. Как правило, у женщин находят микроопухоли, а у мужчин — макропролактиномы.
Большие опухоли могут вызвать проблемы с нервной системой. Размер и агрессивность роста образований зависят от склонности к делению и увеличению патологических клеток. У мужчин обнаруживают повышенное количество измененных структур в сравнении с женщинами.
Болезнь не связана с наследственной предрасположенностью, но в редких случаях может развиваться вместе с синдромом множественной эндокринной неоплазии 1-го типа или патологией семейных изолированных аденом гипофиза. Эти генетические заболевания приводят к образованию опухолей большого размера.
Гипофиз — важная эндокринная железа. Она вырабатывает гормоны, влияющие на работу всего организма. Одним из них является — пролактин. Он участвует в регуляции водно-солевого баланса, контроле роста и развития всего тела человека. Вещество воздействует на синтез белков, жиров и углеводов, а также на функцию репродуктивной системы.
От уровня пролактина (ПРЛ) зависит состояние кожи, ногтей, волос и сальных желез. У женщин он влияет на лактацию (выработку молока из груди) после рождения ребенка.
В мужском организме гормон отвечает за подвижность сперматозоидов и уровень тестостерона. Показатели пролактина выше нормы могут привести к нарушению эректильной функции, отсутствию либидо и бесплодию.
Регулирует уровень ПРЛ — дофамин. Он вырабатывается в гипоталамусе и активно влияет на гипофиз, уменьшая количество гормона. Когда дофамин начинает вырабатываться не слишком интенсивно, то пролактин увеличивается. Его производство также способны стимулировать окситоцин, тиреотропин-рилизинг-гормон (необходим для правильной работы щитовидной железы).
При определенных факторах (печеночная и почечная недостаточность, прием некоторых лекарств, алкоголизм, травмы мозга) ПРЛ может вырабатывать доброкачественная опухоль. Пролактинома гипофиза возникает, когда клетки начинают активно и неконтролируемо делиться и расти.
Итак, синдром гиперпролактинемии (длительное повышение уровня пролактина) может возникать из-за пролактиномы в гипофизе, а также ряда других факторов. Поэтому важно записаться на прием к врачу, если появились любые неспецифические признаки заболевания.
Женщинам следует обратиться к врачу при следующих состояниях:
При обследовании иногда отмечается гипоплазия (недоразвитость) матки и других репродуктивных органов. У девочек возникает задержка полового развития, первые менструации начинаются поздно. Пролактинома у детей — это редкое заболевание, но она требует особого внимания, от этого зависит дальнейшее развитие половой системы.
Симптоматика у мужчин:
Когда опухоль становится больше 1 см (макроаденома), она начинает сдавливать близлежащие структуры головного мозга. Симптомы гигантских пролактином включают нарушение зрение, изменение цветового восприятия так, как новообразование такого размера давит на зрительный нерв. Часто повышается внутричерепное давление.
В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.
Если не лечить заболевание, может развиться остеопороз. Кости станут хрупкими, что приведет к частым переломам.
Когда опухоль растет, то сдавливает ближайшие мозговые структуры. Это влияет на щитовидную железу, надпочечники и зрительные нервы. При этом размеры пролактиномы могут варьироваться. У пациента диагностируется гипотиреоз, нарушается выработка основных гормонов, наблюдается ухудшение зрения.
Повышенный уровень ПРЛ приводит к сопутствующим эндокринным нарушениям:
На предварительной консультации врач соберет анамнез, опросит пациента на предмет жалоб и составит клиническую картину заболевания. При подозрении на аденому гипофиза направит на проверку уровня пролактина в крови. Для этого необходимо сдать анализ.
Гормон вырабатывается в разное время суток, с максимальным уровнем во время ночного сна и минимальным — утром. Поэтому лучше всего прийти на забор крови между 8 и 9 утра, но обязательно через 2 часа после пробуждения. Например, если вы встали в 7:00, то сдать анализ следует в 9:00.
У женщин его концентрация меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Он может быть выше во время лютеиновой фазы и при овуляции. Нужно учитывать эту информацию при сдаче крови. При аденоме гипофиза уровень пролактина будет высоким.
Однако увеличенный уровень не всегда означает наличие образования. Показатель может быть выше из-за следующих факторов:
Перед тем как сдать анализ, сообщите эндокринологу о наличии хронических патологий, принимаемых медикаментах. В зависимости от ситуации доктор может перенести исследование, подождать пока закончится курс препарата. Если лекарство жизненно важное, то специалист это учтет при интерпретации результатов анализа.
После выявления повышенного уровня ПРЛ назначается МРТ головного мозга с контрастированием. Введение раствора необходимо для информативного исследования. Так врач заметит даже самую маленькую опухоль гипофиза, как пролактинома или другие новообразования.
В некоторых случаях уровень пролактина может быть повышенным, но при этом не вызывать никаких проблем. Это называется естественной макропролактинемией. Но в большинстве своем избыточная концентрация гормона сопровождается рядом заболеваний, поэтому эндокринолог может направить на ряд дополнительных обследований:
При подтверждении диагноза пациента направляют к офтальмологу для определения остроты зрения. Также выполняется остеоденситометрия. Во время процедуры проводится сканирование костей: спины, таза, предплечья. Это нужно для измерения их минеральной плотности и контроля состояния. Манипуляция позволяет выявить остеопороз на начальной стадии, предупредить возможные переломы.
При необходимости врач посоветует консультацию гинеколога, уролога или нейрохирурга.
Терапия направлена на нормализацию уровня пролактина и других половых гормонов, уменьшение размера опухоли. Если существуют жалобы на нарушение менструального цикла или эректильную дисфункцию, то лечение будет включать их восстановление, предупреждение остеопороза. При бесплодии применяют комбинированную методику, терапию продолжают вплоть до зачатия ребенка.
Для избавления от пролактином гипофиза используют агонисты дофамина. Эти лекарства заменяют его в организме, что снижает концентрацию ПРЛ. Медикаменты действуют на образование, делая его меньше. Пациенту нужно быть готовым, что их придется пить довольно длительное время.
Воздействие на дофаминовые рецепторы восстанавливает репродуктивную функцию, но принимать их необходимо строго в соответствии с рекомендациями. Некоторые медикаменты не следует пить, когда сосуды расширены. Например, не стоит предварительно принимать горячий душ или ванну.
Дозировку препаратов корректируют на протяжении всего лечения. Она зависит от концентрации пролактина в крови. Каждый месяц следует сдавать анализ на него, чтобы врач мог посмотреть концентрацию гормона и изменить количество препарата, если нужно.
Клинические рекомендации по пролактиноме предписывают, что женщинам и мужчинам с сопутствующим гипогонадизмом (не вырабатываются необходимые половые гормоны) нужны препараты, содержащие эстроген или тестостерон. Предпочтение отдается лекарствам, которые не вызывают увеличение опухоли.
Через 3-12 месяцев после начала терапии пациента направляют на МРТ гипофиза. Конкретное время зависит от эффективности лечения, появления новых симптомов или исчезновения имеющихся жалоб. Препарат отменяют, когда все показатели находятся в пределах нормы.
Если у женщины началась менопауза, то медикаменты тоже могут убрать так, как в этот период болезнь часто идет на спад. У этой возрастной группы пролактиномы могут уменьшаться из-за климактерического периода. Но даже после вхождения в ремиссию, необходимо посещать доктора и сдавать анализы в профилактических целях.
Операцию делают очень редко так, как после нее возможно повышение уровня пролактина.
Показания:
Если без хирургии не обойтись, то используют метод транссфеноидальной аденомэктомии. Хирург делает маленький разрез в задней части носовой полости. Это позволяет ему получить доступ к основанию черепа, где располагается гипофиз. Затем вводится эндоскоп. Оно помогает увидеть опухоль и окружающие структуры на мониторе.
С помощью микроинструментов и видеооборудования хирург осторожно удаляет образование из гипофиза. Это делается с максимальным сохранением ближайших тканей и нервов. По завершении пациента переводят в стационар для наблюдения. После операции доктор может назначить реабилитационный курс и регулярные обследования, чтобы следить за состоянием гипофиза и уровнями гормонов в организме.
Если после вмешательства уровень пролактина не опускается, то рассматривают лучевую терапию. Ее выполняют только при прогрессирующем заболевании, которое не поддается другим формам лечения.
Широко применяется радиохирургия, которая позволяет точно и мощно облучать опухоль с минимальным риском повреждения соседних структур головного мозга. Метод может применяться при размерах опухоли от 4 до 22 мм с минимальным расстоянием до зрительного нерва. После радиохирургии также следует продолжать прием лекарств.
В случае положительного теста на беременность отменяют все агонисты дофамина. Это связано с тем, что снижение уровня пролактина уже не требуется. Возобновление приема препаратов нужно только, если опухоль начала расти: усилилась симптоматика и появились нарушения зрения.
При этом вопрос о необходимости консервативного лечения решается после того, как женщина закончит кормить ребенка грудью. Во время беременности уровень пролактина повышен в любом случае, поэтому анализ не покажет достоверных данных.
При своевременном обнаружении и лечении прогноз благоприятный. Консервативная терапия обычно приводит к уменьшению опухоли на 50%. Медикаменты нормализуют уровень пролактина и восстанавливают репродуктивную функцию.
У части женщин ремиссия наступает после родоразрешения, а также во время менопаузы. Риск рецидива может присутствовать при макропролактиномах и после оперативного вмешательства в некоторых случаях. Чтобы его уменьшить, необходимо следить за концентрацией ПРЛ. Для этого следует сдавать анализ по рекомендации врача, а также в профилактических целях, даже если вас ничего не беспокоит.
Профилактических мероприятий, направленных на предотвращение пролактиномы гипофиза, не существует. Но для ее обнаружения достаточно проходить ежегодные осмотры у эндокринолога, гинеколога или уролога. Тогда врачи смогут выявить патологические изменения на ранней стадии и успешно излечить их.
Также важно лечить все хронические и острые состояния, которые возникают у вас. Они могут быть факторами появления опухоли. А для их предотвращения стоит придерживаться следующих рекомендаций:
Эти рекомендации помогут снизить риск возникновения заболеваний и состояний, которые могут стать предшественником пролактиномы.
А если у вас появились жалобы, похожие на симптомы пролактиномы, запишитесь на прием к эндокринологу в медицинский центр «СОВА Comfort». Для этого позвоните по номеру колл-центра или заполните онлайн-форму на нашем сайте. Администратор свяжется с вами и поможет выбрать дату визита, ответит на все вопросы и сориентирует по цене на предварительную консультацию.
Кому назначают анализ на пролактин?
ПРЛ необходим для развития молочных желез и поддержания лактации. Кроме того, он регулирует выработку прогестерона и контролирует уровень ФСГ. При отсутствии беременности его содержание обычно минимально.
Повышенный пролактин, аденомы гипофиза связаны. В случае подозрения на пролактиному, врачи могут рекомендовать пациенту сделать анализ. Также исследование предписано женщинам для выявления причины нарушения менструального цикла, мужчинам при эректильной дисфункции, при обнаружении низкого уровня тестостерона в крови.
Когда следует сдавать пролактин?
Уровень ПРЛ в организме подвержен изменениям в разное время дня. Наименьшие значения отмечаются с 8 до 10 утра. После полудня концентрация гормона начинает увеличиваться. Во время сна гормон значительно повышается, а после пробуждения быстро снижается.
У женщин он зависит от фазы цикла, поэтому сдавать анализ рекомендуется в первой половине дня (8-10 часов) натощак в первые дни менструального цикла. Причем от пробуждения до сдачи крови должно пройти — 2 часа. Завтракать не рекомендуется.
Чем опасна пролактинома?
Она может привести к нарушению менструального цикла у женщин и бесплодию. У мужчин она вызывает снижение либидо, эректильную дисфункцию и уменьшение количества спермы. Новообразование может достигать больших размеров, оказывая давление на окружающие ткани в головном мозге. Это вызывает серьезные последствия. Например, потеря зрения.
Легко приводит к проблемам с щитовидной железой или надпочечниками. В редких случаях причиной кровоизлияния в ткани гипофиза является пролактинома. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.
