Протрузия межпозвонкового диска

Большинство протрузий и пролапсов межпозвонковых дисков возникает из-за одного или нескольких факторов.

1. Естественное изнашивание диска. С возрастом межпозвоночные диски становятся более хрупкими, менее гибкими, склонными к разрывам и травмам. Поддерживающие связки начинают ослабевать, в результате чего диск выпячивается наружу, поскольку содержимое ядра прижимается к фиброзному кольцу. Когда межпозвоночные диски дегенерируют, даже небольшое резкое движение, такое как наклон, скручивание, чихание или поднятие предмета с пола может привести к выбуханию.
2. Повторяющиеся движения, «двигательные стереотипы». Постоянные подъемы по лестнице вверх и вниз, скручивающие или сгибающие движения — особенно если вы выполняете физически тяжелую работу, со временем приводят к изнашиванию дисков.
3. Травматическое повреждение. Иногда даже единственная травма создает слишком большую нагрузку и давление на диск, вызывая его ослабление и выпячивание. Например, повреждение мышц спины при поднятии действительно тяжелых предметов, одновременное поднятие и скручивание, неудачное падение или автомобильная авария с одним сильным ударом.
4. Остеохондроз. Заболевание способствует разрушению межпозвонкового диска и потере жидкости. В результате он деформируется, утрачивает амортизационные свойства и способность восстанавливать форму, расплющивается.

Факторы риска:

• нарушения осанки ― кифоз, лордоз, сколиоз;
• перенесенные травмы позвоночника;
• ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• отягощенный семейный анамнез;
• слабость мышц тела;
• сбои метаболизма ― сахарный диабет, гипотиреоз и другие;
• инфекционные заболевания позвоночного столба и окружающих тканей;
• иммунодефицит;
• тяжелые нагрузки на поясницу и спину, связанные с условиями труда или занятиями профессиональным спортом;
• малоподвижный образ жизни ― гиподинамия.

Нормально функционирующие позвонки нуждаются в амортизации, которую им обеспечивают межпозвонковые диски. Они имеют губчатое строение, по форме напоминают овал. С годами или под действием негативных факторов диски подвергаются изнашиванию, их фрагменты начинают выбухать за границы нормальной позиции. В итоге происходит дегенерация межпозвонковых дисков. Процесс имеет три стадии:

1. Стадия повреждения, или набухания диска. Внутренняя часть называется пульпозным ядром. Постепенно она сдвигается с анатомически правильного расположения в сторону фиброзного кольца.
2. Протрузия диска. Выбухание пульпозного ядра остается в пределах фиброзного кольца, но постепенно выпадает в позвоночный канал.
3. Межпозвоночная грыжа. При грыжевом выпячивании происходит деформация фиброзного кольца, в нем образуется дефект, при котором содержимое ядра выходит за границы.

Клиническая картина зависит от того, в каком отделе позвоночника возникла патология и какого размера выпячивание. Как правило, протрузии в межпозвоночном диске долгое время развиваются бессимптомно. При прогрессировании заболевания самыми заметными проявлениями становятся боли (острые или хронические ноющие), корешковый синдром, когда нарушается чувствительность в разных областях, возникают онемение, покалывание, ощущение ползающих по телу мурашек. В большинстве случаев пациент замечает нарушения двигательной функции, слабость в мышцах и скованность движений.

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника

Отличительным признаком является ноющая или стреляющая боль в шее, усиливающаяся при движении и повороте головы. Из-за сдавливания нервных корешков боль часто отдает в затылок, плечо или руку.

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника также может сопровождаться другими симптомами: головные боли, шум в ушах, головокружение и чувство онемения в руках или пальцах. Рефлексы становятся слабее, мышечные боли и слабость мешают привычной жизни и влияют на трудоспособность человека.

Протрузия грудного отдела позвоночника

Боль локализована в районе грудины, может распространяться вдоль спины. При сдавлении нервных корешков иррадиирует в область живота или внутренних органов. Человек ощущает дискомфорт при глубоком дыхании, кашле, чихании или при повороте тела. Патология опасна из-за осложнений, она может вызвать расстройства желудочно-кишечного тракта, затрудненное дыхание или нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Если выпячивание межпозвоночного диска находится в нижней части грудного отдела, оно влияет на работу органов малого таза и менструальный цикл у женщин. Протрузия дисков грудного отдела позвоночника встречается реже, так как эта область испытывает наименьшую нагрузку и менее подвижна.

Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника

Самый распространенный тип патологии. Один из главных симптомов протрузии дисков поясничного отдела ― болевые ощущения в зоне поясницы и нижней части спины. При попытке двигаться болевой синдром усиливается, возникает мышечный спазм. Пациент отмечает слабость в мышцах и снижение работоспособности. Несмотря на то, что боль локализована в области поясницы, она может иррадиировать в ягодичную зону, ноги, живот.

При протрузии дисков поясничного отдела позвоночника возможно снижение чувствительности в ногах или стопах, что сказывается на походке и координации движений. Из-за патологии пациент становится склонен к падениям и получению травм.

Заболевание развивается постепенно. Размеры выпячивания сначала малы, поэтому не вызывают болевых ощущений. На раннем этапе определить степень выпячивания межпозвоночного диска можно благодаря рентгенологическому исследованию. В дальнейшем в зависимости от стадии врачу разрабатывает оптимальную схему терапии.

• 1 стадия ― сегмент выпадает позвоночный канал на глубину от 0, 1 до 1 мм;
• 2 стадия — размер выпячивания достигает 3 мм;
• 3 стадия ― выбухание диска размером от 3 до 6 мм.

Классификация протрузии межпозвонковых дисков

Несколько типов патологии выделяют в зависимости от направления диска:

1. Вентральная. Характеризуется выступом диска в сторону брюшной полости. Такой тип протрузии оказывает давление на передние части позвоночного канала и соседние структуры ― органы брюшной полости. Это вызывает боль и дискомфорт в области живота и спины, а также различные симптомы, связанные с соседними органами. Вентральная протрузия дисков часто имеет скрытое течение и долго себя не проявляет.
2. Латеральная. Состояние возникает, когда диск выступает сбоку от позвоночного столба. При увеличении выбухания происходит давление на корешки спинного мозга. Латеральный тип протрузии дисков позвоночника вызывает боли, онемение или слабость в соответствующем сегменте тела.
3. Дорзальная. Патология возникает, когда диск выступает в направлении спины. При большом размере выбухания появляются боли в спине, мышечная слабость, нарушение чувствительности и скованность движений.

Сама по себе протрузия межпозвонковых дисков является одной из стадий развития грыжи. Дегенеративные процессы диска проходят в несколько этапов:

1. Экструзия. Ранняя и самая легкая форма протрузии. На этой стадии мягкое пульпозное ядро диска начинает вытесняться за пределы фиброзного кольца, но при этом сохраняется целостность задней продольной связки.
2. Пролапс. На этом этапе происходит выпадение фрагментов поврежденного пульпозного ядра через дефекты фиброзного кольца межпозвоночного диска.
3. Секвестрация. Часть пульпозного ядра диска отходит от основной массы и выходит внутрь полости позвоночного канала. Этот свободный фрагмент называется секвестром.

Самым частым осложнением протрузии и пролапса межпозвоночного диска является развитие грыжи. Тогда выпячивание становится более крупным, возникает дефект из-за разрыва фиброзного кольца. Происходит сильное защемление нервных корешков: появляются боли, скованность, нарушение функций органов таза. Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, в свою очередь, приводят к радикулиту, частичному или полному параличу.

Болезнь опасна тем, что она постоянно прогрессирует, то есть происходит медленное разрушение дисковой ткани. Прогрессирование протрузии различных отделов позвоночника зависит от возраста, образа жизни, ежедневных физических нагрузок человека. Состояние может ухудшиться под влиянием таких негативных факторов, как подъем тяжестей, длительные вынужденные позы, повторяющиеся монотонные действия, занятия травмоопасными видами спорта.

При подозрении на заболевание необходимо обратиться к неврологу. На консультации врач подробно расспросит вас о том, когда впервые появились жалобы, какова интенсивность боли, усиливается ли болезненность при физических нагрузках. Расскажите о хронических заболеваниях, перенесенных хирургических вмешательствах и травмах, образе жизни и уровне двигательной активности.

После этого специалист проведет осмотр: оценит выраженность физиологических рефлексов, определит неврологический статус и зоны наибольшей болезненности. При необходимости невролог проводит двигательные тесты. На основе собранного анамнеза врач установит предварительный диагноз и направит на дополнительные обследования.

Протрузии обнаруживаются в межпозвоночном диске с помощью инструментальных исследований:

1. Магнитно-резонансная томография. Это самый информативный и достоверный способ диагностики протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Обследование помогает обнаружить локализацию, размер и особенности грыжевого выпячивания. Также с помощью методики специалист может удается оценить степень сдавления соседних структур.
2. Рентгенография. На рентгенологическом исследовании можно увидеть сокращение расстояния между телами позвонков, врожденные и приобретенные аномалии позвоночника и последствия перенесенных травм.
3. Электронейромиография. Метод определяет сократительную способность мышц и выявляет возможные нарушения нервно-мышечной передачи. Исследование могут назначить для диагностики функциональных изменений, происходящих при протрузии.
4. Компьютерная томография. Методика позволяет оценить костные структуры позвоночника, обнаружить места сдавливания нервных корешков. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ.
5. Лабораторные анализы. При необходимости назначают общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование.

Дифференциальная диагностика протрузии проводится с синдромом «конского хвоста», невропатиями, туннельными синдромами, синовиальными кистами. Для этого этого наиболее эффективна магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника.

На основании анамнеза и результатов исследования врач определит, есть ли у вас показания к хирургическому вмешательству. При подготовке к операции могут потребоваться дополнительные исследования (ЭКГ, анализы на свертываемость и определение резус-фактора), а также осмотры специалистов, если имеются хронические заболевания.

Чем раньше будет начата терапия, тем выше вероятность замедления развития патологии. Как лечить протрузию, определит специалист. Лечебный план в каждом случае индивидуальный, его составляет врач с учетом различных факторов ― возраст, стадия, тип патологии. При этом учитывается расположение протрузии и наличие сопутствующих заболеваний.

Цели лечения протрузии:

• снятие болевого синдрома и мышечного спазма;
• восстановление двигательных функций;
• возвращение чувствительности;
• профилактика образования грыжи.

Во время лечения протрузии дисков необходимо минимизировать нагрузки на позвоночник, обеспечить покой и возможность отдыха. При остром болевом синдроме нужно прежде всего снять боль и воспаление, устранить провоцирующие факторы.

Медикаментозная терапия

При лечении протрузии и пролапса дисков применяются следующие категории препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты ― оказывают обезболивающий эффект, снимают воспаление;
• миорелаксанты ― необходимы для снятия мышечных спазмов;
• витамины группы В — применяются для восстановления чувствительности при онемении и парестезиях;
• диуретики для снятия отека области компрессии нервных корешков;
• хондропротекторы для предотвращения или замедления дегенеративных изменений позвоночника, восстановления поврежденных структур позвоночного столба.

При болевом синдроме врач может предложить лечебную блокаду — инъекцию анестетика и кортикостероидов в пораженную область. Метод обладает хорошим обезболивающим эффектом, но действие блокады временное. Поэтому ее чаще всего комбинируют с другими методами лечения протрузии позвоночника.

Дополнительно в лечебный план включают физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж и ЛФК. Эти методы не применяют при острой стадии болезни, чтобы не вызвать осложнения.

Наиболее эффективны при заболевании электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электрофорез, диадинамотерапия, магнитотерапия, лазерная терапия. Курсы физиолечения ускоряют процессы заживления диска, лечебная гимнастика и массаж помогают укрепить мышечный корсет, убрать напряженность и спазм в мышцах.

Массаж помогает расслабить мускулатуру спины и улучшает метаболизм. Среди массажных приемов используются поглаживания, растирания, вибрационное воздействие.

Хороший результат в сочетании с физиотерапией дает ЛФК. Лечебная гимнастика помогает сбалансировать нагрузку на позвоночник, улучшить кровообращение и питание тканей. Комплекс упражнений в каждом случае будет индивидуальным (из стандартных ― «лодочка» поклоны, наклоны, ходьба на четвереньках и другие). Выполнять гимнастику лучше всего под наблюдением инструктора. Он проконтролирует правильность выполнения упражнений и скорректирует нагрузку. Для повышения эффективности можно использовать различные тренажеры и оборудование (мячи, шведская стенка, балансиры, массажные валики и коврики).

Хирургическое лечение

При отсутствии положительного эффекта от консервативных методов врач назначает операцию. В случае протрузии или пролапса межпозвонкового диска обычно проводятся:

• Холодноплазменная нуклеопластика ― эндоскопическое вмешательство, которое выполняется через прокол кожи. Цель операции ― снижение давления пульпозного ядра на нервные окончания. В полость поврежденного диска вводится электрод, испаряющий содержимое пульпозного ядра.
• Лазерная нуклеопластика ― под воздействием луча лазера уменьшается масса пульпозного ядра, а межпозвонковые структуры сжимаются, что замедляет дальнейшее прогрессирования патологии.

Протрузию межпозвоночного диска возможно предотвратить, если придерживаться рекомендаций по здоровому образу жизни:

• ограничивайте тяжелые физические нагрузки, рассчитывайте их по своим силам и выносливости;
• минимизируйте риски травмирования позвоночника, исключив возможные провоцирующие факторы;
• регулярно занимайтесь умеренной физической активностью без перенапряжения;
• следите за своей осанкой при сидении и ходьбе;
• питайтесь здоровой пищей с достаточным объемом витаминов, макро- и микроэлементов, коллагена;
• контролируйте массу тела, при избыточном весе консультируйтесь с диетологом и гастроэнтерологом;
• полноценно высыпайтесь, при этом сон должен быть на матрасе высокого качества и комфортной подушке;
• предотвращайте обострения хронических болезней, своевременно обращайтесь к врачам.

Регулярные сеансы массажа и гимнастики также полезны для профилактики протрузий и пролапса межпозвонковых дисков.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз благоприятный. Без правильных лечебных мероприятий патология перейдет в более запущенную форму, включая грыжу. В запущенных случаях вам могут порекомендовать хирургическое вмешательство. Для лечения и профилактики протрузии диска обратитесь к неврологу. Специалист выяснит, в каком отделе позвоночника расположена протрузия, определит стадию патологии и подскажет, как действовать дальше.

Записаться на прием к врачу можно по телефону колл-центра или через онлайн-форму на сайте клиники «СОВА».