Расстройства пищевого поведения: симптомы, лечение, диагностика

Происхождение РПП связывается с наследственной предрасположенностью. На появление расстройств пищевого поведения влияют неблагоприятные социальные детерминанты. Причины варьируются от физиологических до психологических. К расстройству пищевого поведения могут приводить такие факторы:

1. Общественное влияние. Реклама стройности и популярность пластической хирургии порождают различные запросы относительно формы тела. Как идеальные характеристики пропагандируют конкретные параметры: у женщин — стройность и гибкость, а у мужчин — развитие мускулатуры. Это порождает ситуацию, когда люди стараются добиться такого тела любой ценой: контролем веса и жесткими диетами. Давление идеалов красоты и установленных стандартов внешности подталкивает к тому, чтобы соответствовать этим ожиданиям и изменять себя.
2. Диеты и ограничения. Чрезмерные и часто неполноценные ограничения в объеме и качестве пищи приводят к периодам избыточного питания. После них часто наступает «откат», сопровождаемый склонностью к потреблению больших порций еды. Это нарушает взаимосвязи в организме, ответственные за регуляцию нормального питания, включая подавление чувства насыщения.
3. Семейные отношения и генетический фактор. РПП часто диагностируются у близких родственников пациентов. Это может проявляться в форме негативных комментариев о весе, фигуре или пищевых привычках, особенно в отношении подростков-девочек.
4. Психологические аспекты. Низкая самооценка, стремление к совершенству, тревожность и неудовлетворенность своими достижениями легко приводят к нарушению пищевого поведения. Люди обращаются к еде в поисках утешения, чтобы заполнить эмоциональные пустоты. Они стремятся достичь «идеальной» фигуры и подвергают себя строгим ограничениям.

Культурная идеализация худобы и стройности телосложения сильно воздействует на происхождение некоторых видов заболевания. Они часто проявляются у людей с интеллектуальными дефицитами. Проблемы с питанием у детей связаны с наличием РПП у матери. Ему подвержены женщины и девочки-подростки, мужчины занимают — меньшую часть среди пациентов.

При расстройстве пищевого поведения нарушено понимание о нормальном питании. Это предполагает сокращение или увеличение количества пищи (больше, чем необходимо для физиологии). При таких эпизодах и расстройствах пищевого поведения пациент избавляется от еды, индуцируя рвоту непосредственно после приема пищи или прибегая к слабительным.

Болезнь проявляется у разных людей. Она не зависит от их физической конституции, пола или возраста. Внешний облик не выступает в качестве показателя проблемы, так как расстройства в пищевом поведении влияют как на стройных, так и на физически здоровых мужчин, женщин и даже детей. Для диагностики требуется тщательный анализ причин пищевых расстройств, психологических аспектов и поведенческих особенностей. Это необходимо для выявления патологии до того, как возникнут серьезные угрозы для здоровья пациента.

Расстройства питания или пищевого поведения включают такие проявления:

1. Низкий или высокий ИМТ (дефицит или избыток жировой массы).
2. Отсутствие менструаций на протяжении длительного периода.
3. Дисморфофобия или нарушение восприятия собственного тела.
4. Фиксация на теме «еды» и своей фигуры.
5. Неограниченное потребление пищи с последующим вызовом рвоты (не психогенная рвота) или приемом слабительных средств.
6. Интенсивные тренировки для потери веса.
7. Полное или частичное голодание, когда в рационе остаются менее калорийные продукты.
8. Чрезмерное увеличение мышц (при некоторых видах расстройства пищевого поведения).
9. Предрасположенность к депрессии и тревоге.
10. Время, потраченное на тренировки и диету, больше, чем на все остальное.
11. Связывание самооценки со своим внешним видом.
12. Потребление в пищу веществ, которые являются несъедобными для человека(пикацизм).
13. Регургитация (срыгивание) остатков продуктов в ротовую полость с последующим их пережевыванием (мерицизм).

У страдающих расстройством пищевого поведения могут проявляться физические симптомы:

• слабость и постоянная утомляемость;
• отеки лица, верхних и нижних конечностей;
• тахикардия и учащенный пульс;
• вздутие, метеоризм, запоры, диарея;
• выраженная холодочувствительность;
• эректильная дисфункция и проблемы с либидо (у мужчин);
• замедление роста волос или их выпадение;
• потеря веса и отставание в росте;
• охриплость голоса из-за ГЭРБ;
• постоянная сухость во рту;
• глоссит (воспаление языка);
• паротит (патология околоушной железы);
• артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Такие признаки и симптомы РПП требуют вмешательства и индивидуального лечения. Необходимо обратится к врачу за консультацией.

Расстройство питания и пищевого поведения подразделяют на следующие типы:

1. Нервная анорексия. Личность ощущает дефицит стройности, несмотря на то, что вес и индекс массы тела находятся ниже стандартных норм. Осознанно ограничивая себя в приеме пищи, человек подвергает свой организм интенсивным физическим нагрузкам. Это состояние может вызвать истощение и представляет серьезную угрозу для общего здоровья и даже жизни. Оно чревато суицидальными мыслями, депрессией и другими осложнениями, а не только нарушением пищевого поведения.
2. Булимия. Пациент употребляет большое количество пищи, а затем вызывает рвоту (отличается от психогенной рвоты) или использует слабительные средства. При этом медицинских показаний на прием препаратов нет. Эти пищевые расстройства сильнее всего затрагивают подростков, при этом пациент осознает, что его поведение не является нормальным, и старается скрыть его от окружающих. С этим видом РПП связано то, что родственники и близкие могут не подозревать о недуге в течение продолжительного времени.
3. Орторексия (избегающее или ограничительное расстройство). Оно характеризуется ограничением или отказом от определенных продуктов без явных медицинских причин. Эти ограничения могут быть вызваны неприятием цвета, текстуры или считаемой «вредной» природы определенных блюд. Постепенно эти предпочтения становятся крайне строгими, например, человек может ограничить себя только хлебом, исключая все остальное. В результате возникает дефицит важных питательных веществ и калорий. Это расстройство проявляется обычно в детском возрасте, но также может влиять на взрослых. У детей с этим расстройством часто наблюдается задержка в физическом развитии и нарушения в нормальных физиологических процессах.
4. Компульсивное переедание. Оно характеризуется избыточным употреблением пищи, превышающим обычные физиологические потребности организма. После таких приступов пациент чувствует дискомфорт, испытывает разочарование в своей воле и подвергает себя самокритике. Для этого вида РПП характерны «зажоры», направленные на удовлетворение психологических потребностей в стрессовых ситуациях и тревожных состояниях.
5. Руминация. Процесс срыгивания пищи после ее приема, который происходит без усилий и напоминает рвоту. Это состояние не имеет прямого отношения к нарушениям функционирования желудочно-кишечного тракта и, в большинстве случаев, наблюдается у младенцев и пожилых людей из-за нарушений пищевого поведения. Внимание к этому расстройству важно, особенно у детей, чтобы обеспечить нормальное физическое и психологическое развитие.
6. Мышечная дисморфия. Это расстройство более распространено у мужчин и связано с беспокойством по поводу размеров и массы мышц, стремлением достичь более мускулистой физической формы или минимального уровня подкожного жира. Этот вид РПП сопряжен с тем, что даже при наличии хорошей массы тела человек может испытывать ощущение недостаточности. Это расстройство пищевого поведения обусловлено нервной анорексией.
7. Пикацизм. Он проявляется в странном аппетите к веществам, которые обычно не считаются пищей, таким как мел, штукатурка, волосы и другие необычные материалы. Употребление таких веществ представляет серьезную угрозу для желудочно-кишечного тракта, поскольку органы не обладают способностью обработать и переваривать подобные вещества. Болезнь проявляется у маленьких детей, беременных женщин и у людей с наследственными нарушениями пищевого поведения.
8. Другое уточненное РПП. Не все патологии соответствуют установленным медицинским стандартам. Их бывает трудно отнести к конкретной группе. Например, могут проявляться все характерные симптомы анорексии, несмотря на то, что вес остается в пределах нормы. Сюда также включаются привычка к перееданию ночью, недовольство телом и другие отклонения. Они встречаются часто и также требуют вмешательства и лечения при нарушениях пищевого поведения.

Когда обратиться к врачу

У расстройств пищевого поведения есть признаки. Посетить психотерапевта важно при следующих проблемах:

1. Человек употребляет большое количество пищи, плохо контролируя акт приема пищи, что и есть нарушение пищевого поведения.
2. Не есть или кушает слишком мало для полноценного питания.
3. Избегает семейных угощений, употребляя пищу в одиночестве каждый раз.
4. Дает недостоверные сведения о количестве съеденной пищи, возможно, тайно избавляется от еды или делает скрытые запасы.
5. После каждого приема уходит в ванную комнату или туалет, проводит там много времени.
6. Сталкивается с резкой потерей или набором веса, вплоть до дефицита или избытка жировой массы.
7. Есть охриплость голоса, незаживающие раны или ссадины, синяки в местах крепления суставов (признаки Рассела).
8. Эмоционально нестабилен, вплоть до суицидальных мыслей и депрессии.
9. Отрицает проблему и ежедневно взвешивается на весах.

Последствия варьируются от легких до потенциально смертельных в зависимости от вида и характера проявления РПП. Многочисленные заболевания, связанные с заболеваниями, часто остаются незамеченными или не ассоциируются с пищевым поведением, что имеют симптомы схожие с другими недугами. Среди них:

1. Ожирение или дистрофия.
2. Сахарный диабет.
3. Железодефицитная анемия.
4. Проблемы с зубами, вплоть до их потери.
5. Алопеция (полное или частичное выпадение волос).
6. Нарушения менструального цикла и СПКЯ (синдром поликистоза яичников).
7. Проблемы в работе сердечно-сосудистой и почечной систем.
8. Разрушение костей.
9. Атрофия центральной нервной системы.
10. Акне и ксеродермия.
11. Недостаток витаминов B3 и C.
12. Дисбаланс электролитов в крови.
13. Депрессия и суицид.

Это признаки расстройств пищевого поведения, но они могут служить и проявлениями других заболеваний. Поэтому важно внимательно изучить клиническую картину и индивидуальные особенности каждого пациента.

Первым этапом является осознание проблемы. Люди могут прожить годы, не обращаясь за медицинской помощью, так как они даже не подозревают у себя признаков РПП. Это может происходить по причине недооценки серьезности ситуации, убеждения в том, что ее невозможно изменить, или страха осуждения. Если у вас есть симптомы РПП, запишитесь к психотерапевту.

Диагноз устанавливается специалистом в области психиатрии, основываясь на тщательном анализе клинической истории пациента. Это касается распространенных и редких форм с расстройствами пищевого поведения. Врач проводит первоначальную оценку, направляет пациента на консультацию к узкопрофильным специалистам, таким как гастроэнтеролог, эндокринолог, психолог и диетолог. Такой подход позволяет более глубоко изучить многогранность проблемы и разработать комплексный план лечения, учитывая как физические, так и психологические аспекты заболевания.

Психиатр проведет первичный осмотр и соберет анамнез для оценки признаков пищевых расстройств. Необходимо будет рассказать про образ жизни, хронические болезни и обо всех жалобах. Для выявления конкретного подтипа используют опросники, анкеты и психологические тесты.

Важна и лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови;
• забор на определение уровня глюкозы и витаминов группы В;
• ЭКГ с расшифровкой;
• УЗИ ЖКТ, брюшины, мочевой и половой систем;
• ФГДС.

Лабораторные исследования могут применяться для более подробной оценки организма и уточнения диагноза. Врач дополнительно может отправить на ряд манипуляций, консультации других специалистов.

Лечение расстройства пищевого поведения (РПП) зависит от его клинической картины и типа. Терапия предполагает комбинированный подход: объединение медикаментов с психологической поддержкой. В более серьезных случаях, когда признаки и симптомы расстройств пищевого поведения значительны, может потребоваться госпитализация в психиатрическую клинику или реабилитационный центр.

Консервативное

Врач может назначить препараты:

• антидепрессанты;
• нейролептики;
• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Необходимо осознавать, что эффект от лекарств может быть временным, и симптомы могут возвращаться после прекращения приема. Поэтому лечение дополняют индивидуальной или групповой психотерапией. Если есть избыточный вес, то в процесс вовлекается диетолог, который разрабатывает оптимальное питание с учетом потребностей пациента.

Психотерапия

При расстройствах пищевого поведения применяется комплексное лечение. Один из основных методов — адаптированная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает выявить негативные мысли, связанные с РПП, и учит пациента бороться с ними, заменяя их на конструктивные и позитивные убеждения.

Люди подвергают себя строгим диетам, фокусируясь на весе и форме тела, что может увеличить уязвимость к эмоциональным колебаниям и импульсивным действиям. Это приводит к периодам чрезмерного приема пищи, после которых следуют попытки очистить ЖКТ, чтобы компенсировать последствия переедания.

КПТ эффективна при лечении расстройства пищевого поведения, например, анорексия. Другие методы психотерапии: семейная терапия, искусственные методы и участие в группах взаимопомощи также могут применяться вместе с когнитивным подходом или независимо от него.

Она направлена на поддержание здорового роста и развития детей. Раннее выявление РПП существенно увеличивает шансы на успешное лечение. Правильное информирование по темам, связанным с внешностью и телом, коррекция неверных представлений и отсутствие недопонимания нужны для предотвращения риска заболевания.

В рамках профилактики поговорите с ребенком о следующем:

1. Подчеркните важность общения насчет своих чувств с близкими, объясните про необходимость делиться и не заедать стрессовые ситуации.
2. Подчеркивайте, что оценка размеров и массы тела других людей неправильна.
3. Обучите пониманию ощущений тела, включая то, что после насыщения — нужно прекратить принимать пищу. Правильное пищевое поведение важно.
4. Проинформируйте о нормальных физиологических изменениях в теле.
5. Сосредоточьте внимание на регулярной физической активности и сбалансированном питании.

Это поможет предотвратить возможность пищевого расстройства для вашего ребенка. При этом необходимо внимательно наблюдать за поведением и разговаривать, в случае какой-то проблемы. Признаки психологического расстройства пищевого поведения должны стать причиной обращений к психотерапевту за консультацией.