Расстройства сна

Врачи разделяют расстройства сна на категории для эффективной постановки диагноза и лечения. Чаще всего у пациентов наблюдаются:

• Бессонница (инсомния). Характеризуется трудностью засыпания, коротким и прерывистым сном. Пациент может жаловаться на желание поспать, но «провалиться» в сон не получается часами.
• Храп (апноэ), остановка дыхания во сне. Взаимосвязанные стадии одного процесса — синдрома обструктивного апноэ сна. Сперва пациент храпит, затем происходит остановка дыхания, резкое снижение уровня кислорода в крови и рефлекторное пробуждение. Может повторяться много раз за ночь, нарушая режим сна и бодрствования.
• Циркадные нарушения ритма. Диагностируется в случаях, когда пациент может заснуть только в социально неприемлемое время. Спорная категория, так как часть врачей считает это нарушение патологией, а часть специалистов предполагает, что социальные нормы режима дня устарели. Клиническим нарушением эту категорию можно считать в случае, если пациент испытывает сложности в быту, социуме, карьере в связи со своим режимом сна и бодрствования. Ее еще называют болезнью вахтовиков.
• Двигательные расстройства во сне. Проявляются необходимостью подвигать ногами перед засыпанием и во сне, непроизвольным подергиванием. Сюда относят синдром беспокойных ног — во время движения нижними конечностями пациент расслабляется, но во время покоя снова возникает это желание, не давая заснуть.
• Гиперсомния. Хроническая сонливость, которая не зависит от количества часов, проведенных в постели.
• Парасомния. Двигательные реакции, эмоции и ощущения, которые сопровождают стадию засыпания и смену стадий сна. Вызывают нежелательное резкое пробуждение. Это могут быть крики, сильный страх или преследующие кошмары, движения конечностями и головой, повторяющие увиденные во сне, лунатизм, бруксизм — скрежетание зубами.

В связи с большим количеством категорий, на которые разделены расстройства сна, количество причин этого расстройства тоже немалое.

Самая частая причина — нарушение гигиены сна. Это понятие включает в себя время отхода ко сну и пробуждение, регулярность этого действия, а также баланс искусственного и естественного освещения.

Правильная гигиена сна предполагает, что человек ложится и просыпается в одно и то же время как в будние, так и в выходные дни. И минимизирует искусственное освещение перед засыпанием — сюда относится распространенное в последние годы правило отложить смартфон в сторону как минимум за час до засыпания. Объясняется это тем, что излучаемый экраном синий свет мешает выработке мелатонина — гормона сна.

Усугубляющими факторами являются повышенная тревожность, депрессивное расстройство — при наличии этих заболеваний расстройство сна может перейти в хроническую форму.

Причины развития диссомнии разных категорий:

• Храп, апноэ вызваны синдромом сужения просвета ротоглотки во сне. Это явление — следствие патологии миндалин, носоглотки, смещения нижней челюсти или ее недоразвития, утолщения тканей ротоглотки в связи с ожирением, а также патологией передней доли гипофиза. У женщин храп может стать следствием гипотиреоза — недостатка гормонов щитовидной железы. Провоцирует храп прием алкоголя и снотворных препаратов.
• Причинами двигательных нарушений могут быть наследственность, патология системы выработки дофамина или дефицит железа.
• Гиперсомния чаще всего является вторичным заболеванием на фоне уже существующей патологии нервной системы: опухоли или травмы головного мозга, деменции, болезни Паркинсона, инсульта, недугов с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга. Также сопровождают некоторые психические расстройства.
• Парасомния наименее изученная категория нарушений сна. Частично обусловлена рядом психических заболеваний, патологий головного мозга, приемом ряда препаратов.
• Джет-лаг — перелеты, связанные с изменением нескольких часовых поясов, тоже могут стать причинами расстройства сна. Особенно, если человек совершает несколько подобных перелетов в течение одного месяца на постоянной основе.
• Прием психостимулирующих веществ. В последние годы врачи отмечают рост числа пациентов, которые употребляют антидепрессанты, нейролептики, ноотропы. Расстройство сна на фоне приема этих медикаментов — повод сообщить лечащему врачу об этом существенном побочном эффекте. Также распространенность энергетиков играет на руку инсомнии и другим патологиям сна.
• Десинхроноз — нарушение суточных биоритмов, чаще всего связанных с переизбытком синего света от экрана. Эта причина распространена среди лиц, которые засиживаются за компьютером в темное время суток.

Отдельной категорией выделяются гормональные причины нарушения сна у женщин, связанные с перестройкой организма во время беременности или менопаузы.

Часть вышеописанных расстройств сна нередко сочетаются между собой. Например, апноэ чаще всего сопровождает бессонница.

Кроме перечисленных причин, наблюдаемых неврологами наиболее часто, есть и более редкие. Частые пробуждения во сне могут быть вызваны сердечной аритмией, артериальной гипертензией, хронической обструктивной болезнью легких, артритом, ревматизмом, недержанием мочи при простатите, эндокринными патологиями.

В случае с периодической бессонницей механизм превращения ее в хроническую таков: человек не может заснуть, начинает считать оставшиеся до звонка будильника часы, тревожность усиливается. Итог — или проспал, или поспал существенно меньше ожидаемого, и дневной режим тоже оказался сбит. Повторение нескольких таких циклов превратит краткие эпизоды инсомнии в расстройство сна, справиться с которым сложно без врачебной помощи.

СОАС — синдром обструктивного апноэ сна — формируется по мере уменьшения просвета верхних дыхательных путей во сне. Чаще всего пациент не предъявляет жалоб, а его близкие отмечают храп, прерывающийся посторонним звуком и пробуждением. Это и есть синдром апноэ, когда дыхательные пути перекрываются, кислород кратковременно не поступает, человек рефлекторно просыпается — и так по несколько раз за ночь. Сон получается прерывистым, с нарушенной структурой, часто без перехода к глубокой стадии, которая ответственна за полное расслабление и восстановление сил организма.

Без своевременного лечения храп не только нарушает режим сна и бодрствования, но в отдаленной перспективе чреват:

• нарушением внимания и координации;
• возникновением раздражительности и агрессивного поведения;
• метаболическим сбоем, развитием сахарного диабета;
• снижением потенции;
• чрезмерной нагрузкой на некоторые отделы сердца, которая ведет к аритмиям.

Патогенез циркадных нарушений ритма сна и бодрствования связан с мелатонином — «гормоном сна». В здоровом состоянии он продуцируется вечером и ночью, способствует засыпанию через пару часов после начала секреции. Нарушить его работу может дисбаланс естественного и искусственного света. Проблема ранее наблюдалась в приполярных регионах, где жители существуют в условиях полярного дня и полярной ночи. В последние годы врачи всё чаще отмечают перебои с выработкой мелатонина, списывая это на распространённость гаджетов, мониторов, экранов. Предполагается, что синий свет, производимый экраном мобильного, снижает активность выработки мелатонина. Это ведет к трудностям с засыпанием в желаемое время. Мнения ученых касательно синего света разделились: существует мнение, что виной не столько экран, сколько бесконтрольное потребление контента перед сном, заставляющее еще и еще листать ленту событий за день. Тем самым время засыпания хронически откладывается, а утренние пробуждения становятся всё более сложные.

Недостаток дофамина — наиболее частая причина двигательных нарушений при засыпании и во время сна. Механизм действия: нарушается процесс передачи импульсов по нервным волокнам к мышечной ткани. Ощущается как мурашки, покалывание, жжение, проходит при двигательной реакции ногами.

• острым (признаки наблюдаются менее трёх месяцев);
• хроническим (признаки отмечаются более трёх месяцев).

Также парасомнии разделяют на категории в зависимости от того, в какую стадию сна они проявляют себя. В фазе медленного сна:

• конфузионное пробуждение: сон прервался состоянием спутанного сознания;
• лунатизм: хождение во сне;
• ночные кошмары: проявлений фобий, сны с реалистичными картинами ужасов;
• синдром приема пищи во время сна.

В фазе быстрого сна бывают парасомнии:

• с нарушением поведения;
• сонный паралич: невозможность двигать частями тела в сознательном состоянии;
• ночные кошмары, страхи.

Вне фаз бывают:

• синдром взрывающейся головы — резкий, громкий шум в ушах во время сна или засыпания;
• галлюцинации сна;
• энурез.

Классификация затрагивает и синдром обструктивного апноэ сна по издаваемым звукам: различаются храп и катафрения — стоны во сне. Обе вариации вызываются затруднением дыхания в ротоглотке.

Симптомы расстройства сна важны для дифференциальной диагностики этого состояния, а также для уточнения диагноза, так как нередки сочетания нескольких расстройств одновременно. В частности, апноэ почти всегда сопровождается бессонницей.

Основной признак заболевания — сонливость и ощущение недостатка сна в течение дня. В зависимости от дополнительных симптомов доктор сможет определить тип расстройства и назначить эффективное лечение.

Бессонница:

• невозможность уснуть в течение 30-60 минут;
• внезапные пробуждения ночью и утром, после которых сложно вернуться в состояние сна.

СОАС — синдром обструктивного апноэ сна:

• храп или сочетание храпа и стонов во сне;
• остановка дыхания, состояние удушья во сне.

Циркадные нарушения ритма:

• невозможность заснуть в социально приемлемое время, более чем на 2 часа отличающееся от фактического.

Двигательные расстройства:

• внезапная необходимость подвигать ногами;
• ощущение мурашек, онемения, жжения в ногах во сне;
• частые сокращения мышц нижних конечностей.

Парасомния:

• различные ощущения, эмоции, действия во сне: размахивание руками и ногами, скрежетание челюстями, смех или плач, реалистичные кошмары.

Гиперсомния:

• сильная сонливость днём;
• внезапное засыпание за работой или рутинной задачей;
• ощущение утраты тонуса в мышцах при ясном сознании.

Нередко первыми свидетелями расстройств сна являются близкие пациента. На ранних стадиях апноэ храп больше мешает окружающим, но может оставаться незамеченным для того, кто является источником шума. Пациент может ощущать разве что последствия этого нарушения в виде сонливости днем, снижения трудоспособности. Лица, живущие одни, могут годами не догадываться о причинах плохого самочувствия в дневное время. Лишь существенное сужение просвета в верхних дыхательных путях, усиление симптоматики апноэ вынуждает их обратить внимание на качество и структуру сна.

Излишняя сонливость на протяжении длительного периода времени может быть свидетельством иных недугов: патологии щитовидной железы, депрессивных расстройств, некоторых онкологических заболеваний, гормональной перестройки организма у женщин. Ряд медикаментов в побочных эффектах предполагает наличие излишней сонливости.

Клинически выраженные симптомы расстройства сна на ранних стадиях не приносят ощутимого снижения качества жизни. Человек может даже привыкнуть постоянно испытывать сонливость и вялость, списывая это на хронический стресс, большое количество работы и рутинных дел.

Опасность кроется в тех состояниях, которые наступают без своевременной медицинской помощи. Большинство описанных выше видов расстройств приводят к нарушению структуры сна. Частые пробуждения не дают мозгу перейти к стадии глубокого сна, оставляя сознание на грани между глубоким и поверхностным. Таким образом, человек хронически пребывает в «недосне», а организм не получает столь необходимого расслабления и восстановления после насыщенного работой и задачами дня. На краткосрочных дистанциях это не вызывает опасения, но на длительных приводит к ряду осложнений, среди которых могут быть:

• сбой в метаболизме, как следствие — развитие сахарного диабета;
• снижение потенции;
• увеличение нагрузки на некоторые отделы сердца, как следствие — развитие аритмий;
• возникновение гипертонии;
• риск появления депрессивного расстройства;
• ухудшение состояния волос и кожи.

Наибольшую опасность составляет вероятность сердечно-сосудистых заболеваний: она растет вместе с увеличением симптоматики СОАС — синдрома обструктивного апноэ сна. Со временем пациенту может понадобиться назначение гипотензивной терапии, вместе с тем растет риск инсульта. У этого синдрома есть и обратная сторона — брадиаритмии во сне, выраженные в виде замедления сердечного ритма менее чем 60 ударов в минуту.

Визуально страдает качество кожи и волос, так как полноценный и здоровый сон регулирует процессы роста и формирование коллагена. Нередко именно ухудшение цвета лица, выпадение волос и проблемные ногти являются первым звонком для пациента, благодаря которому он обращается за медицинской помощью.

Дифференциальная диагностика очень важна в случае обследования пациента с расстройствами сна. При выявлении СОАС доктор должен включить профилактику сердечно-сосудистых недугов, риск которых у данного пациента обычно повышен.

Нарушения привычного ритма сна и бодрствования, кроме вторичных заболеваний, чреваты и существенным снижением качества жизни. Опасность вызывают эти состояния у лиц, которым по долгу службы требуется усиленная концентрация внимания — у водителей. Постоянный недосып негативно сказывается на скорости реакции автомобилистов: для безопасного вождения важно узнать причины нарушения сна.

На первичном приеме у невролога проводится сбор жалоб пациента, уточнение анамнеза, физикальный осмотр, могут быть назначены инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр, в зависимости от жалоб, может касаться ЛОР-органов: доктор посмотрит, нет ли увеличения миндалин, следов хронического ринита, присутствует ли утолщение языка. Дается оценка просвету верхних дыхательных путей: для этого пациент открывает рот и высовывает язык. Уделяется внимание и окружности шеи, так как это один из показателей риска появления СОАС. При повышении этого показателя более 43 см у мужчин и 41 см у женщин вероятность оценивается как повышенная.

Инструментальная диагностика

При жалобах на бессонницу, прерывистый сон, храп и остановку дыхания могут быть показаны обследования:

• Полисомнография. Представляет собой компьютерную запись сна пациента, поэтому требует нахождения его в отдельной палате в полный цикл от засыпания до пробуждения. Датчики на тонких проводках закрепляются на голове в нескольких местах, а сам прибор фиксируется на поясе исследуемого. Программа записывает максимум показателей: стадии и структуру сна, их длительность, наличие храпа и издаваемых звуков, их силу и продолжительность, движения конечностей и челюстей, остановки дыхания и многое другое. Это самая полная картина сна, которую может дать современное медицинское оборудование, но ресурсоемкость обследования делает его довольно дорогим, хотя и очень информативным. Является «золотым стандартом» для постановки диагноза СОАС, синдром беспокойных ног, парасомния.
• Актиграфия. Используется для отслеживания состояния циркадного нарушения ритма. Аппарат фиксирует время засыпания, продолжительность фаз сна и время пробуждения. Прибор обычно надевается на запястье, а носить его можно в течение нескольких дней или недель в зависимости от назначения врача. Также записываются двигательные реакции и особенности освещения во время сна.
• Компьютерная пульсоксиметрия (респираторный мониторинг). С помощью компактного прибора, который фиксируется на запястье и на кончике пальца в виде прищепки, аппарат ведет сбор данных о насыщении крови кислородом во время сна. Эти данные позволяют диагностировать СОАС и определить степень опасности, которую может представлять этот синдром для пациента: насколько часто случаются остановки дыхания во сне, каких показателей достигает резкое падение кислорода в крови.

Данные респираторного мониторинга позволяют врачу выявить степень тяжести апноэ во сне. Остановки дыхания фиксируется в случае, если они длятся более 10 секунд. В зависимости от выраженности остановок выделяют полные остановки — апноэ и неполные — гипопноэ.

• лёгкая — 5-14,9 эпизодов апноэ-гипопноэ в час сна;
• средняя — 15-29,9 эпизодов апноэ-гипопноэ в час сна;
• тяжёлая — более 30 эпизодов апноэ-гипопноэ в час сна.

В зависимости от диагностированного вида расстройства сна лечение назначается индивидуально.

Хроническую бессонницу и парасомнии без иных осложнений успешно лечат сеансами психотерапевтической помощи. В медицинском центре «СОВА Comfort» организован Центр универсальной психотерапии, где ведут прием специалисты разных профилей. Они помогут восстановить баланс личности, нормализовать работу нервной системы и разобраться в причинах, приведших к проблеме. Прохождение терапии возможно как индивидуальное, так и в групповом или семейном формате. Параллельно с терапией могут быть назначены снотворные средства краткими курсами. Эту группу медикаментов не назначают, если диагностированы признаки остановки дыхания во сне.

Осложненные парасомнии могут потребовать применения лекарственных средств, включая антидепрессанты, если фиксируется лунатизм, преследуют частые ночные кошмары, обостряются фобии.

Инсомния у пожилых лиц лечится применением мелатонина замедленного высвобождения. Этот «гормон сна» позволяет привести сон к здоровому ритму без ранних пробуждений.

Синдром обструктивного апноэ сна у взрослого требует лечения, если есть сопутствующие нарушения. Важно исключить патологию ЛОР-органов, если же она диагностирована, пациент будет направлен к оториноларингологу для устранения первопричины — хронического тонзиллита, разросшихся миндалин, иных патологий, которые привели к сужению просвета верхних дыхательных путей. Часть этих заболеваний может быть исправлена путем микропластики органов, которая проводится под контролем ЛОР-врача. Как правило, успешное лечение патологии может полностью устранить и СОАС. В ряде случаев понадобится еще одна консультация у невролога для нормализации сна.

Если диагностирован бруксизм — неконтролируемое скрежетание зубами во сне — может понадобиться применение специального приспособления. Это капы, которые под размеры челюсти изготавливает индивидуально ортодонт. Капу носят продолжительное время, обычно надевают на ночь, с целью сформировать правильный прикус и изменить положение челюсти: до 10 мм можно продвинуть сустав вперед, что устранит скрежет во сне, навсегда исправит неправильное расположение, влияющее в том числе и на внешний вид лица пациента. Бруксизм зачастую визуально заметен самому пациенту, желающему улучшить прикус.

Синдром беспокойных ног лечат в зависимости от причины, которой он вызван. Чаще всего организм испытывает недостаток железа, поэтому назначают введение ферритина. Наиболее эффективен он в виде однократных или двукратных капельниц. Употребление перорально в виде таблеток железа работает не столь быстро и качественно, но в ряде случаев капельницы могут быть заменены на пилюли.

Лечение циркадного ритма возможно только приведением режима к норме. Если работа предполагает частые перелеты со сменой часовых поясов, а это столь негативно отражается на пациенте, речь может идти о смене работы. Частые нарушения циркадного ритма чреваты осложнениями, когда организм хронически не может восстановиться в ночные часы.

Меры профилактики затрагивают, в первую очередь, лиц с синдромом обструктивного апноэ сна. Если установлен такой диагноз, даже в случае успешного лечения важно придерживаться здорового образа жизни, который включает в себя:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• уменьшение потребления кофеина, особенно, в вечерние часы;
• снижение веса, работа над объемами тела (особенно, в области шеи);
• контроль за состоянием ЛОР-органов, своевременное лечение ринитов.

Для лиц, которые часто испытывают джет-лаг, важно следить за балансом искусственного и естественного освещения. В этом помогают шторы блэкаут и отключение смартфона минимум за час до засыпания.

Препараты мелатонина назначаются не только в качестве лечебной методики, но и в виде меры профилактики. На ранних стадиях бессонницы именно этот метод не позволит инсомнии перейти в расстройства сна, снижающее качество жизни.

Пожалуй, самым главным правилом остается гигиена сна: ложиться спать и пробуждаться в одно и то же время в будние и выходные дни, спать не менее 7 часов в сутки, придерживаясь стабильного приема пищи. Ужин должен быть за 3-4 часа до сна.

При своевременном обращении в клинику прогноз благоприятный. Важно не оставлять без внимания хроническую сонливость, вялость и снижение работоспособности, которые могут привести к развитию вторичных заболеваний и осложнений в работе сердечно-сосудистой системы.

Соблюдение предписаний врача, прием препаратов строго в указанной дозировке и контроль за состояние ЛОР-органов — путь к гармонизации сна, здоровью и бодрости.

В медицинском центре «СОВА Comfort» ведут прием неврологи, психотерапевты и психиатры, которые помогут разобраться с любым нарушением сна. Если понадобится психотерапия, ее можно пройти в виде индивидуальных сессий или в группе в нашем центре. Врачи имеют лицензию на назначение медицинских препаратов. Записывайтесь на прием на нашем сайте, по телефону горячей линии или в мобильном приложении.