Расстройство тревожное

Этиология заболевания до конца не изучена. Но есть предположения, что в основе возникновения тревожных расстройств лежит несколько факторов, которые можно условно разделить на три категории.

Физиологические факторы

К ним относятся врожденные и приобретенные патологии, например, нарушение функции верхней теменной ассоциативной коры, таламуса, парагиппокампальной извилины и амигдалярного отдела головного мозга. Также играет роль неравномерное созревание разных мозговых структур и дисбаланс нейромедиаторов ― веществ, отвечающих за функции центральной нервной системы.

Сопутствующие заболевания нервной системы повышают шанс развития тревожности. Например: неврастения, депрессивное состояние, биполярное аффективное расстройство, различные психопатии и мании.

К органическим факторам развития заболевания относятся:

• гормональные нарушения;
• сбои работы щитовидной железы;
• опухоли головного мозга;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Кроме того, по статистике, женщины в 2-3 раза чаще подвержены тревожному расстройству, чем мужчины (это обусловлено гормональными изменениями).

Психологические факторы

Многочисленные клинические исследования доказывают: пациенты с опытом социальной изоляции в раннем возрасте и врожденными тревожными чертами, имеют больше шансов развития тревожного расстройства. Нередко избегание ситуаций социальных взаимодействий приходится на возраст два-три года.

Среди психологических теорий тревожного расстройства одной из ведущих метакогнитивная. Ее суть в том, что пациенты страдают чрезмерным беспокойством и проигрыванием негативных сценариев в голове. Люди преувеличивают опасность и заранее готовятся к катастрофическим последствиям. Поскольку большая часть сценариев не воплощается в жизнь, это лишь укрепляет защитную роль беспокойства.

К психологическим факторам относится негативный жизненный опыт во взрослом или детском возрасте. Например, потеря близкого человека, нападение, жестокое обращение со стороны родителей. Психотравмы могут появиться не только у детей в раннем возрасте, но и у взрослых, столкнувшихся с экстремальными ситуациями (война, техногенная катастрофа, несчастный случай).

Социокультурные факторы

Образ жизни тоже оказывает влияние на развитие тревожного расстройства. Гиперопека с детства, малоподвижный образ жизни, потребление большого объема негативной информации, неблагоприятное окружение ― все это способствует повышенной тревожности. Спровоцировать невроз может и прием определенных препаратов, поэтому любые лекарства необходимо принимать только после консультации со специалистом.

В патогенезе заболевания выделяют следующие теории:

1. Психоаналитическая. Повышенное беспокойство возникает как следствие вытеснения нереализованных желаний или потребностей. На многочисленные социальные запреты и ограничения психика человека может реагировать таким образом.
2. Бихевиористическая. Заболевание развивается из-за ярко выраженной эмоциональной реакции на незначительную ситуацию. Впоследствии такое поведение закрепляется, и тревога появляется без определенных причин.
3. Когнитивная. В таком случае тревожное расстройство рассматривается как искаженное восприятие реальности самим человеком.

Типы тревожных расстройств:

1. Генерализованное тревожное расстройство. Это хроническое состояние повышенной тревожности, которое отличается избыточным беспокойством и напряженностью по поводу разных событий. Люди, страдающие от ГТР, часто испытывают необоснованные опасения и беспокойство даже в отсутствие реальных угроз. Например, человек с ГТР постоянно переживает о риске несчастного случая в обыденных сценариях, даже при выходе на улицу или во время поездки на работу. Избыточная тревожность существенно влияет на качество жизни, повышает уровень стресса и ограничивает пациента в повседневных делах, работе, хобби и саморазвитии.
2. Тревожно-ипохондрическое расстройство. Это необоснованные заболевания и страх заболеть серьезной болезнью. Страхи формируются постепенно, чаще всего от неверного толкования физиологических симптомов или нормальных функций организма. Пациенты с ипохондрическим расстройством постоянно «ищут в себе» симптомы патологий, начинают беспокоиться при появлении любых непривычных соматических ощущений. Диагноз ставят, если симптомы сохраняются более полугода. Лечение предполагает в первую очередь работу с психотерапевтом (когнитивно-поведенческая методика) и прием антидепрессантов.
3. Смешанное и тревожно-депрессивное расстройство. Для данного типа характерны признаки невроза и депрессии ― волнение без объективных причин, иррациональный страх, стойкое снижение эмоционального фона, подавленность, колебания настроения. Заболевание сопровождается вегетативными проявлениями ― дрожь, тошнота, озноб, головокружение, повышенное давление. Факторами развития тревожно-депрессивного расстройства часто становятся гормональный дисбаланс или хроническая депрессия.
4. Паническое расстройство. Пациенты с этой формой тревожного расстройства ощущают приступы ужаса и страха, которые начинаются внезапно и повторяются неоднократно. Иным словами, возникает паническая атака. Она сопровождается вегетативными симптомами ― потливостью, учащенным сердцебиением, сбоем сердечного ритма, ощущением удушья. Пациенту кажется, что он теряет контроль над происходящем и панически боится, что скоро умрет.
5. Тревожно-астеническое расстройство, или астенический невроз. Невротическое расстройство, по клиническим проявлениям похожее на депрессию. Возникает вследствие нервного истощения. У пациента присутствуют чувство усталости, раздражительность, перепады настроения. В состоянии нервной астении пациент не может долго концентрировать внимание на определенной деятельности. Заболевание возникает из-за длительного стресса, информационного перегруза, отсутствия отдыха после тяжелой работы или нехватки полноценного сна.
6. Органическое тревожное расстройство. Заболевание органического происхождения, то есть возникающие в результате устойчивых нарушений работы головного мозга и других соматических заболеваний. У пациентов в клинической картине преобладает эмоциональное напряжение и необъяснимое беспокойство. Среди симптомов ― беспричинное волнение, предчувствие негативных событий, бессонница, учащенный пульс. Пациенты с органическим тревожным расстройством отличаются повышенной тревожностью по пустякам, суетливостью, сбивчивым темпом речи, тремором.
7. Посттравматическое стрессовое расстройство. У пациента происходит нарушение психики из-за перенесенной психотравмирующей ситуации. Чаще всего развивается у участников военных действий, людей, которые ранее подверглись физическому или сексуальному насилию. Заболевание сопровождается сильным чувством тревоги, паническими атаками и навязчивыми воспоминаниями, связанными с травмирующим событием.
8. Фобические расстройства. Это отдельная категория расстройств, проявляющихся в виде различных фобий. Они характеризуются чрезмерным и иррациональным страхом перед конкретными объектами или ситуациями. Например, социальная фобия означает страх перед оценкой окружающих, любые социальные взаимодействия вызывают тревогу. Агорафобия ― боязнь общественных пространств или публичных мест, человеку становится тяжело покинуть дом, выйти на улицу или поехать в общественном транспорте. Среди распространенных фобий встречаются арахнофобия (патологическая боязнь пауков), авиафобия (боязнь полетов), гемофобия (боязнь крови).

Как тревожность влияет на наш организм

Если человек находится в состоянии длительного стресса и переживаний, это неизбежно отражается на физическом и на психическом здоровье. Вот основные аспекты:

• со стороны сердечно-сосудистой системы ― тахикардия, гипертония, аритмия;
• со стороны дыхательной системы ― одышка, затрудненное дыхание, нехватка воздуха;
• мышечное напряжение, особенно в области шеи, спины и плеч, что может спровоцировать боли и дискомфорт;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом ― дискомфорт в области желудка, изжога, потеря аппетита, запоры, диарея;
• сонливость или, наоборот, бессонница;
• снижение иммунитета, частая заболеваемость простудами, ОРВИ;
• нарушение когнитивных функций, трудности с памятью, вниманием и мышлением.

Основные проявления заболевания:

1. Постоянная тревога и беспокойство, нервозность и ощущение напряжения даже при отсутствии реальных угроз.
2. Физиологические симптомы ― головные боли, тремор в конечностях, повышенная потливость, сухость во рту, напряжение в мышцах, особенно в области шеи, спины и плеч. Периодически пациента беспокоит учащенное сердцебиение, сбои ритма сердца и боли в грудной клетке. К физиологическим проявлениям относятся нарушения работы желудка ― диарея, изжога, тошнота, хронические запоры.
3. Проблемы со сном ― бессонница, прерывистый или поверхностный сон, ночные кошмары, преждевременное пробуждение, отсутствие чувства отдыха по утрам.
4. Трудности с концентрацией внимания на задачах из-за постоянной тревоги. Многие пациенты отмечают сниженную остроту реакций и заторможенное мышление.
5. Избегание ситуаций. Пациенты с тревожным расстройством ограничивают социальные взаимодействия, новые знакомства и отказываются от выхода из «зоны комфорта». Чаще всего они оказываются в социальной изоляции, так как сами сужают свой круг общения.

При лечении тревожности врач обязательно учитывают клиническую картину, которая индивидуальна для каждого пациента.

Заболевание может иметь серьезные последствия для здоровья. Внутреннее напряжение и сильный стресс повышают риск развития сердечно-сосудистых патологий — артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Могут появиться хронические проблемы с пищеварением, язвам и синдром раздраженного кишечника.

Расстройство сопровождается чувством тревоги и страха, депрессией, суицидальными мыслями. При отсутствии лечения пациент с тревожным расстройством может нанести вред своему здоровью или совершить попытку суицида.

• низкая самооценка;
• паническая боязнь критики и осуждения;
• стремление к изоляции от общества;
• чувство отчаяния и безнадежности;
• истощение нервной системы.

К социальным последствиям заболевания относятся финансовые трудности, разрыв близких отношений, потеря работы и сложности в ее поиске.

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается психиатр или психотерапевт. Своевременное обнаружение проблемы поможет подобрать подходящую лечебную схему и улучшить самочувствие пациента.

Основные методы диагностики:

• консультация со специалистом ― сбор анамнеза, опрос пациента или беседа с его родственниками;
• психодиагностическое исследование, включающее тесты, анкеты, опросники;
• наблюдение пациента в динамике;
• инструментальные методы или анализы, позволяющие выявить соматические заболевания, которые влияют на эмоциональный фон человека.

Критерии диагностики

Диагноз «тревожное расстройство» или «генерализованное тревожное расстройство» устанавливают в том случае, если характерные симптомы (тревога, напряженность, ожидание неблагоприятных событий и другие) продолжаются не менее шести месяцев.

Для подтверждения диагноза у пациента должно быть не менее четырех симптомов из следующего перечня:

• частое сердцебиение, потливость, тремор, сильная сухость во рту;
• физиологические проявления ― затрудненное дыхание, удушье, боль в грудной клетке, тошнота, метеоризм;
• изменения психического состояния ― головокружение, спутанность сознания, потеря координации, ощущение утраты самоконтроля, страх сумасшествия и смерти;
• внутреннее и мышечное напряжение, нервозность, беспокойство, ощущение комка в горле;
• общее состояние ― озноб, приливы жара, онемение или покалывание в конечностях.

Консультация врача

Постановка диагноза основана на беседе с пациентом или его родственниками, типичных признаках и симптомах расстройства. Специфических лабораторных тестов или инструментальных методов диагностики для тревожного расстройства не существует.

Перед визитом к психотерапевту рекомендуем заранее сформулировать свои проблемы ― по возможности запишите основные тезисы, которые хотите обсудить на консультации. Сообщите врачу о приеме сильнодействующих и психоактивных веществ, в том числе дозировки, начало приема, общую продолжительность приема.

Первая сессия включает в себя беседу, во время которой психотерапевт устанавливает контакт с пациентом и собирает информацию об основных симптомах и анамнезе. Далее врач обсудит с вами цели лечения и ожидания от терапии. Совместно со специалистом вы выделите конкретные проблемы, которые требуют немедленного решения и подберете подходящие лечебные практики.

В ходе последующих сессий вы будете прорабатывать с врачом разные аспекты тревожного расстройства. Специалисты медицинского центра «СОВА Comfort» работают по методам когнитивно-поведенческой терапии, гипнотерапии, арт-терапии и других.

Дополнительные исследования

Для подтверждения диагноза врач проводит специальное психологическое тестирование. Для пациентов с генерализованным тревожным расстройством чаще всего применяют шкалу тревоги Бека.

Методика Бека включает в себя специальный опросник, включающий 21 пункт. В каждом содержатся типичные симптомы тревоги ― и физические, и психические. Вам необходимо будет оценить каждое утверждение по шкале от 0 до 3, где 0 ― этот симптом не беспокоит и не влияет на качество жизни, а 3 — беспокоит очень сильно. Чем больше баллов по итогу будет набрано, тем сильнее у вас развито тревожное расстройство. Опросник позволяет определить степень тяжести патологии и, исходя из этой информации, назначить терапию.

Кроме того, для постановки диагноза применяются шкалы Гамильтона и Цунга.

Шкала Гамильтона — доступный инструмент для достоверной оценки уровня тревожности у пациентов. Шкала была разработана в 1960 году и стала широко использоваться в клинической практике для оценки тяжести тревожных симптомов.

Она оценивает различные физические и психические симптомы тревоги и дает врачу количественные данные для объективного определения степени тревожности пациента. Показатели разные: тревожность, напряжение, страх, вегетативные, желудочно-кишечные. Шкала состоит из 14-ти пунктов, каждый из которых оценивается в зависимости от того, насколько проявляется конкретный симптом. Чем больше общий балл, тем сильнее выражена тревога.

Дифференциальная диагностика

Тревожное расстройство необходимо дифференцировать от следующих патологий:

1. Социальная фобия. Оба расстройства похожи по симптоматике, так как в ней преобладает избегающее поведение. При тревожном расстройстве преобладают тревожность, для социофобии самым главным страхом становятся страх публичного унижения, осуждения или насмешек со стороны окружающих. В то же время при социальной фобии присутствует внутреннее напряжение и моменты избегания взаимодействий. Часто оба расстройства присутствуют у одного пациента.
2. Шизоидное расстройство. Оно похоже на тревожное расстройство, так как тоже отличается повышенной социальной изоляцией. Разница в следующем: пациенты с шизоидным расстройством замкнуты. Они стремятся к минимальному общению с окружающими, так как не заинтересованы в других людях. Пациенты, страдающие тревожным расстройством, оказываются в социальной изоляции из-за повышенной чувствительности к отвержению или критике окружающих.

После установки диагноза врач назначит соответствующее лечение. Наиболее эффективен комплексный подход, включающий прием лекарственных препаратов, психотерапию, различные психотерапевтические методики и коррекция образа жизни. Как правило, терапия проводится в амбулаторных условиях.

Психотерапия: методы и подходы

Психотерапия тревожного расстройства проводится с помощью различных методов:

• индивидуальные консультации;
• групповая терапия;
• семейные консультации.

Основное направление воздействия терапии – это усиленное воздействие на отношение к появившимся страхам и тревогам.

Психотерапевт использует в своей работе специальные методики с доказанной эффективностью, чаще всего ― когнитивно-поведенческую терапию. Она направлена на изменение мышления, собственных установок и внутренних стереотипов. Благодаря КПТ можно не только решить конкретную проблему в настоящем моменте, но и исправить дисфункциональное мышление, скорректировать эмоции и поведение.

Медикаментозное лечение тревожности

Согласно клиническим рекомендациям, препараты первой линии в борьбе с тревожным расстройством — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или антидепрессанты. Они постепенно снижают уровень тревожности и беспокойства. При продолжительном приеме происходит изменение биохимических процессов, приводящих к повышенной тревожности. Как правило, СИОЗС необходимо принимать длительно, на протяжении нескольких месяцев. При правильном подборе антидепрессанты не оказывают вреда организму, не влияют на качество жизни, сон и работу пациента.

Нельзя самостоятельно прекращать прием антидепрессантов, назначенных врачом. Регулярно посещайте психотерапевта, чтобы скорректировать лечение тревожного расстройства. Ориентируясь на ваше состояние, специалист изменит или оставит дозировку, либо порекомендует другой препарат (если текущий не подошел).

Врач может назначить следующие группы препаратов:

1. Транквилизаторы. Это лекарственные средства с седативным действием. При правильном подборе транквилизаторы купируют симптомы, снижают уровень тревоги, сохраняя когнитивные способности пациента. В норме они не влияют на сонливость и трудоспособность. Принимать транквилизаторы нужно курсом, длительность которого определит ваш лечащий врач.
2. Нейролептики. Применяются в лечении выраженного тревожного состояния, сильной тревоги или паники при психическом расстройстве (шизофрения, депрессия, БАР). Нейролептики снимают мышечное напряжение, улучшают сон, выравнивают общий эмоциональный фон.
3. Нормотимики. Их также называют стабилизаторами настроениями. Они необходимы для купирования симптомов тревожного расстройства, так как помогают уменьшить раздражительность, агрессию и чрезмерное беспокойство. Кроме того, они усиливают действие антидепрессантов, если их эффекта недостаточно. Чаще нормотимики используются для терапии биполярного аффективного расстройства (БАР).

В случае тревожного расстройства выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная направлена на предотвращение развития самого расстройства. Ее составляющие:

1. Коррекция образа жизни. Регулярная двигательная активность, здоровое питание и режим сна способствуют общему физическому и психоэмоциональному благополучию, что снижает риск тревожности.
2. Избегание стрессовых ситуаций, обучение навыкам управления эмоциями. Развивайте стрессоустойчивость ― учитесь спокойно и осознанно реагировать на жизненные сложности и стрессы. В этом пациентам обычно помогают техники релаксации, медитация, йога, занятия спортом, ежедневные пешие прогулки.
3. Психотерапия. Если вы чувствуете, что не можете справляться с некоторыми эмоциями, не доводите себя до истощения нервной системы. Обратитесь к психотерапевту при появлении признаков тревожности, депрессии, апатии. Лучше проработать проблемы со специалистом, пока они не стали запущенными и неразрешимыми.
4. Откажитесь от пагубных привычек ― курения, злоупотребления алкоголем, приема психотропных препаратов. Все они плохо влияют на психоэмоциональный фон, дополнительно провоцируют развитие патологий внутренних органов.
5. Занимайтесь хобби, которое приносит вам удовольствие. Это отвлечет от негативных мыслей и поможет стабилизировать эмоциональный фон.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов тревожного расстройства. Она включает:

• соблюдение рекомендаций лечащего врача, включая прием назначенных препаратов;
• своевременное обращение к психотерапевту за поддерживающей терапией;
• исключение или минимизация стрессов;
• правильный режим работы, сна и отдыха.

Психотерапия поможет изменить отношение к действительности, снизить уровень тревожности, избавиться от навязчивых мыслей и более позитивно взглянуть на мир. Поэтому, если вы чувствуете, что признаки тревожного расстройства возвращаются, обратитесь к психотерапевту снова.

В целом прогноз благоприятен. Все виды тревожных расстройств отлично поддаются лечению фармакологическими препаратами и психотерапией. Сроки терапии зависят от тяжести клинических проявлений и своевременности обращения к доктору.

Записаться на прием к врачу можно по телефону «горячей линии» медицинского центра «СОВА Comfort» или на нашем сайте.