Сахарный диабет

Сахарный диабет считается многофакторным недугом, который развивается в результате разных причин. Несмотря на различия в патогенезе, оба типа диабета связаны со сбоем углеводного обмена и скачком сахара в крови.

Причины развития сахарного диабета I типа:

1. Генетическая предрасположенность, из-за которой понижена восприимчивость тканей к глюкозе и нарушена деятельность поджелудочной железы.
2. Аутоиммунная реакция. Организм по неизвестным причинам принимается разрушать собственные β-клетки поджелудочной железы, отвечающие за синтез инсулина. Аутоимунные процессы приводит к прогрессирующему снижению уровня гормона и повышению значений глюкозы в крови.
3. Вирусные инфекции. Ряд распространенных вирусов ― Коксаки, Эпштейна-Барр, различные ретровирусы, цитомегаловирус ― выступают в роли триггеров, запускающих аутоиммунный механизм.
4. Расстройства эндокринной системы, например, синдром Кушинга, акромегалия.
5. Хронические заболевания, сопровождающиеся проблемным функционированием поджелудочной ― муковисцидоз, панкреатит, гемохроматоз, злокачественные новообразования поджелудочной железы.
6. Другие внешние факторы. К ним относятся нарушенное питание в детстве (неправильно сформированные пищевые привычки), неблагоприятная экологическая обстановка, контакты с ядами и токсинами.

Причины развития сахарного диабета II типа:

1. Ожирение. Избыточный вес и ожирение, особенно висцеральное (накопление жира вокруг внутренних органов), являются основными факторами риска. Жировые ткани снижают чувствительность клеток к инсулину и вызывают его дефицит.
2. Неправильная диета. Если в рационе преобладают насыщенные жиры, быстрые углеводы или минимум клетчатки, повышается вероятность развития инсулинорезистентности. Одновременно пациент набирает вес, что также влияет на риск заболевания.
3. Гиподинамия. Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни способствуют нарушению обмена веществ и набору веса, что также является факторами риска для СД2.
4. Возраст. Шанс развития сахарного диабета второго типа увеличивается с возрастом ― это связано с естественными возрастными изменениями в метаболизме и снижением регулярной физической активности.
5. Эндокринные патологии, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гипотиреоз, могут увеличивать риск прогрессирования СД2.
6. Наследственность тоже имеет значение в развитии недуга, но в меньшей степени, чем при сахарном диабете первого типа. Если сахарный диабет наблюдается у одного из родителей, вероятность развития СД1 у ребенка составляет 10%, СД2 ― около 70-80%. Помимо наследственности проявление болезни зависит от совокупности неблагоприятных факторов (лишний вес, неправильное питание, экология, вредные привычки, нарушения сна, перенесенный в ходе беременности гестационный диабет).

Сахарный диабет первого типа часто становится результатом генетических мутаций. Однако они влияют только на предрасположенность к недугу, но не на его развитие. Чтобы генетические мутации вызвали развитие сахарного диабета первого типа, требуется наличие пусковых механизмов. В большинстве клинических случаев это вирусы, тропные к β-клеткам островков Лангерганса. Дети, перенесшие вирус Коксаки, ветряную оспу паротит, краснуху, кровь, цитомегаловирус и другие, более подвержены развитию СД. Не меньшей опасностью обладает интоксикация организма лекарственными препаратами или стероидными гормонами.

Под влиянием внешних факторов и при наличии наследственной предрасположенности в β-клетках происходит сбой иммунологической толерантности к своим антигенам. Вместо этого синтезируются специфические аутоантитела к различным компонентам клеток поджелудочной железы: аутоантитела к инсулину, цитоплазме островковых клеток, глутаматдекарбоксилазе и другие. В результате аутоиммунной реакции происходит постепенное разрушение и отмирание β-клеток и развивается дефицит гормона инулина. Наиболее выраженные симптомы СД наблюдаются, если разрушено более 85% β-клеток.

При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа активно синтезирует инсулин, но постепенно развивается резистентность к гормону. Степень резистентности у всех различная. Патогенез заболевания будет иной: фактором развития становится не аутоимунный процесс, а совокупность нескольких генетических мутаций. Вместо того чтобы снабжать организм энергией, глюкоза все больше накапливается в крови. Диагностировать СД2 могут зрелом и пожилом возрасте, тогда как первый тип чаще всего дебютирует у молодых людей.

Таким образом патогенез заболевания включает два основных компонента:

• угнетение синтеза инсулина клетками поджелудочной железы;
• инсулинорезистентность и нарушение процессов взаимодействия гормона с клетками организма.

Оба механизма приводят к накоплению сахара в крови в избыточном количестве, а в последующем гипергликемия оказывает негативное влияние на прочие внутренние органы ― глаза, почки, сердце, сосуды, печень.

Как синтезируется инсулин в организме

За постоянный синтез инсулина отвечает поджелудочная железа. Это непарный орган паренхиматозной природы, в котором различают экзокринный и эндокринный компоненты. Железа участвует в процессах пищеварения, а также в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена в тканях организма.

Эндокринную функцию выполняют скопления клеток, различающихся по своему морфологическому строению. Эти скопления называют островками Лангерганса. В составе островков встречаются разные типы клеток:

• α-клетки, отвечающие за выработку глюкагона и занимающие около 20% общей массы;
• β-клетки ― обеспечивают секрецию инсулина и амилина, составляют 65-80% общего количества клеточной массы;
• Δ-клетки ― синтезируют соматостатин;
• PP-клетки ― вырабатывают панкреатический полипептид (3-5% от общего количества);
• ε-клетки ― синтезируют так называемый «гормон голода» грелин (это пептидный гормон, активно вырабатывающийся при возникновении чувства голода).

Таким образом, большую часть островков Лангерганса составляют β-клетки, которые обеспечивают секрецию инсулина. При секреции инсулина образуются два неактивных предшественника: препроинсулин и проинсулин. Вследствие процесса протеолиза оба компонента переходят в активную форму ― гормон инсулин.

Секреция инсулина делится на два вида:

• базальная ― поддерживает постоянный уровень глюкозы в интервал между приемами пищи;
• стимулированная ― выработка гормона в ответ на прием еды.

Клиническая картина может различаться в зависимости от типа диабета, но есть общие признаки, которые должны насторожить и стать причиной для обращения к врачу:

1. Учащенное мочеиспускание. Это один из самых распространенных признаков, по которому можно самостоятельно заподозрить диабет. Дело в том, что при повышении уровня глюкозы в крови почки начинают работать интенсивнее, чтобы вывести ее излишки. В результат увеличивается объем мочи.
2. Повышенная жажда. Из-за частого мочеиспускания организм теряет много жидкости, что и вызывает постоянное чувство жажды. Многие пациенты с диагностированным диабетом отмечают, что стали пить больше воды, чем обычно.
3. Повышение аппетита. Чувство голода ― еще один сопутствующий симптом заболевания. Организм не получает оптимальный объем глюкозы для выработки энергии, поэтому нуждается в дополнительном питании.
4. Необъяснимая причина веса. Несмотря на сильный аппетит, пациенты с СД могут терять вес. Особенно это характерно для клинической картины сахарного диабета 1 типа. Организм начинает использовать жир и мышечную массу для нужной энергии из-за недостаточной секреции инсулина.
5. Резкая утомляемость и слабость. Из-за недостатка энергии организм устает быстрее: многие пациент чувствуют себя изможденными даже при минимальных физических нагрузках.
6. Медленное заживление ран. Гипергликемия снижает способность организма к заживлению ран и повышает восприимчивость к инфекциям. У пациентов часто наблюдаются рецидивирующие инфекции кожи, мочевыводящих путей и дёсен.

Перечисленные выше симптомы встречаются при обоих типах сахарного диабета. Но выделяют и вторичные, менее распространенные специфические симптомы:

• кожный зуд;
• дискомфорт в области живота;
• рвота, тошнота;
• затуманенность, мутность зрения;
• слабость в мышцах;
• головная боль.

Подробнее разберем основные и специфические типы сахарного диабета.

Сахарный диабет I типа

Иначе сахарный диабет 1-го типа называют юношеским или детским. Это связано с тем, что тип чаще дебютирует в юном возрасте. В некоторых случаях заболевание впервые проявляется в 30-40 лет, но протекает в более мягкой форме: поджелудочная медленнее утрачивает свои основные функции. Патологию в медицине называют медленно прогрессирующим сахарным диабетом 1 типа.

Дети с диабетом первого типа в большей степени подвержены другим аутоиммунным патологиям ― например, болезням щитовидной железы и целиакии (непереносимость глютена).

Единственным способом лечения сахарного диабета 1-го типа является инсулинотерапия. Инъекции инсулина современными шприц-ручками не вызывают сложностей. При этом типе диабета большое значение имеет самоконтроль уровня глюкозы в крови. Для этого используются портативные глюкометры.

Диабет 1 типа делят на сахарный диабет аутоиммунный и идиопатический ― в зависимости от природы заболевания.

Сахарный диабет II типа

Сахарный диабет 2-ого типа означает, что организм не способен рацинально использовать инсулин. Без специальной диеты и терапии такое состояние приводит к стабильно высокому показателю сахара в крови. По мере прогрессирования СД2 может нанести серьезный урон кровеносным сосудам, сердечным структурам, почкам, нервно-мышечной системе. Систематическая терапия помогает снизить вероятность негативных последствий СД и сохранить здоровье на долгие годы.

Развитие диабета не связано с аутоиммунной реакцией, поэтому его возможно предотвратить. Основные факторы риска сахарного диабета 2-го типа:

• избыточный вес;
• недостаток физических нагрузок;
• высокие показатели холестерина;
• возраст от 35 лет;
• перенесенный гестационный сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые патологии в анамнезе;
• СПКЯ;
• плохое питание.

Для предупреждения как самого диабета, так и его негативных последствий важна своевременная диагностика. Это регулярные осмотры консультации с врачами (эндокринологом, терапевтом) и сдача лабораторных анализов.

Симптомы диабета второго типа не всегда ярко заметны, могут проявиться спустя несколько лет. Поэтому болезнь не всегда диагностируется сразу после дебюта. Ранним признаком диабета этого типа становится сухость в ротовой полости, жажда. Стабильно высокий уровень глюкозы выражается утомляемостью, усталостью и сонливостью. Как правило, в течение дня эти симптомы усиливаются после еды.

По состоянию углеводного обмена различают следующие стадии диабета:

1. компенсированная — нормальный уровень сахара в крови, в моче он отсутствует;
2. субкомпенсированая — умеренный показатель глюкозы в крови или моче;
3. декомпенсированная — все параметры повышены, в моче имеется ацетон.

Диабет второго типа наблюдается в 90% случаев, преимущественно у взрослых или пожилых. В последние годы заболевание начали чаще диагностировать у детей и подростков.

Гестационный сахарный диабет

Это форма диабета, которая диагностируется у некоторых женщин во время беременности. Отличается колебаниями уровня глюкозы в крови ― это связано с гормональными перестройками, происходящими в организме женщины в период вынашивания ребенка. Хотя ГСД временный, он требует внимания, чтобы избежать осложнений для матери и ребенка.

Главные факторы риска развития гестационного диабета:

• гормональные изменения, в результате которых происходит блокировка действия инсулина в организме матери, возникает инсулинорезистентность;
• генетическая предрасположенность;
• ожирение, избыточный вес у матери.

Гестационный диабет часто протекает бессимптомно и обнаруживается только время плановых обследований при беременности. Однако в некоторых ситуациях сами пациентки отмечают изменения в своем состоянии: повышенную жажду, усталость, частые мочеиспускания.

Для диагностики гестационного диабета беременным назначают тест на толерантность к глюкозе. Оптимально проводить исследование в период между 24 и 28 неделями беременности. Сначала исследуется уровень глюкозы натощак, после ночного голодания. Затем проводится глюкозотолерантный тест с нагрузкой: пациентка выпивает сладкий раствор, и уровень глюкозы в крови снова замеряют через определенные временные интервалы. Если уровень глюкозы повышен, диагноз подтверждают. В дальнейшем пациентке нужно контролировать показатели сахара, при необходимости делать инъекции инсулина. Известно, что после родов этот тип диабета проходит. Распространенность ГСД составляет 18-20%.

Без своевременного лечения, мониторинга уровня сахара и правильного питания диабет обоих типов приводит к серьезным осложнениям. Пациенты могут столкнуться с необратимыми последствиями, не поддающимися лечению и угрожающими жизни.

1. Диабетический кетоацидоз (ДКА). Одно из наиболее серьезных и потенциально жизнеугрожающих диабетических осложнений. Чаще всего ассоциировано с диабетом 1 типа, но иногда наблюдается и при диабете 2 типа. ДКА развивается, если организм пациента не способен задействовать глюкозу в качестве источника энергии из-за нехватки инсулина. Он начинает расщеплять жиры, что приводит к накоплению кетонов в плазме и повышению кислотности крови. Характерные признаки ДКА ― интенсивная жажда, частое мочеиспускание, слабость, дискомфорт в области живота, запах ацетона из полости рта, тошнота, позывы к рвоте. Состояние пациента ухудшается стремительно, в течение суток. При этом осложнении требуется срочная медицинская помощь. Лечение в стационаре включает в себя инфузионную терапию, инсулинотерапию, коррекцию электролитного обмена.
2. Гипергликемическая кома. Патологическое состояние, связанное с критически высоким уровнем глюкозы в крови. Причинами становятся недостаточная дозировка инсулина, использование просроченного или испорченного инсулина, нарушение питания, воспалительные процессы в организме, травмы. При развитии комы пациента беспокоят выраженные симптомы: сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, зуд, резкая слабость. Отмечают две фазы этого состояния: прекома и непосредственно гликемическая кома. Без вовремя принятых мер гипогликемическая кома может привести к летальному исходу.
3. Гипогликемическая кома. Острое состояние, характеризующееся выраженным дефицитом глюкозы. Оно встречается у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, которые проходят инсулиновую терапию. Ведущая причина гипогликемической комы — переизбыток инсулина, из-за чего организм не способен восстановить уровень глюкозы для нормы. Например, это происходит при неверно рассчитанной дозировке уколов инсулина, сбое режима питания, на фоне стресса. Состояние угрожает жизни и требует срочных мер ― введения глюкозы в организм любыми способами. В некоторых ситуациях достаточно съесть что-то сладкое, в тяжелых случаях необходимы внутривенные инъекции раствора глюкозы.
4. Диабетическая стопа. Опасное осложнение сахарного диабета, которое сопровождается образованием медленно заживающих язв на ногах. При несвоевременном лечении язвенные дефекты переходят на мышцы, сухожилия, кости. У пациентов с диабетической стопой нарушается кровоснабжение конечностей. Происходит потеря чувствительности в ногах, хромота, появляются язвы. Нередко изменяется оттенок кожи, развивается грибок, утолщение ногтевых пластин. Если вовремя не принять меры, прогрессирующие язвы могут привести к гангрене и ампутации конечности.
5. Диабетическая ретинопатия. При этом состоянии у диабетика поражена сетчатка глаза. В тяжелых случаях осложнение рискует привести к полной потере зрения. Это происходит из-за того, что патологически высокая концентрация глюкозы повреждает мелкие кровеносные сосуды сетчатки и нарушает кровоснабжение тканей. Опасность заболевания в том, что на начальной стадии оно протекает бессимптомно. По мере прогрессирования могут появляться темные пятна и «плавающие» объекты перед глазами, мутность зрения, снижение остроты зрения в темноте. Лечение диабетической ретинопатии включает в себя мониторинг показателей глюкозы, гликированного гемоглобина, артериального и внутриглазного давления, хирургическое вмешательство.
6. Диабетическая нейропатия. Представляет собой повреждение нервных волокон в результате хронически высокой концентрации глюкозы. Это приводит к различным симптомам и функциональным нарушениям: ухудшается проводимость возникают судороги, отек нервной ткани. Диабетическая нейропатия может быть автономной, периферической или очаговой. Пациента жалуются на боли и жжение в ногах, усталость, потерю чувствительности, нарушение координации ощущение бегающих «мурашек». Заболевание существенно ухудшает качество жизни пациента и требует комплексного подхода к лечению. Обычно лечебный план включает медикаментозную терапию, физиопроцедуры для поддержания мышечной силы и координации, самоконтроль уровня сахара.
7. Диабетическая нефропатия. Поражение почек, вызванное сахарным диабетом, которое впоследствии может привести к хронической почечной недостаточности. При критически высоком значении глюкозы повреждаются фильтрационные структуры почек (гломерулы), что приводит к потере белка (протеинурия) и дисфункции почек. По мере развития недуга у пациента обнаруживается белок в моче (протеинурия), наблюдаются отеки ног и в зоне вокруг глаз, высокое артериальное давление, общая слабость, анемия, тошнота. Также наличие диабетической нефропатии ведет к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Если заболевание не лечить, оно прогрессирует до почечной недостаточности, тогда единственным методом решения проблемы становится диализ или трансплантация почки.

Независимо от типа сахарного диабета главный способ предотвратить самые опасные осложнения ― это держать под контролем свое состояние здоровья, регулярно обследоваться. Прежде всего, необходим постоянный мониторинг уровня глюкозы и артериального давления, диета, консультации с эндокринологом и специалистами узкого профиля.

Самые выраженные симптомы диабета связаны с гипергликемией, то есть высоким уровнем сахара в крови. на начальной стадии гипергликемия может проявляться слабо, и пациент часто не придает значения этим симптомам. Например, наблюдается легкая сонливость, усталость, слабость. С повышением показателей глюкозы, по мере развития патологии пациенты замечают изменения в своем состоянии. Постепенно появляется сухость во рту, чаще хочется пить, мочеиспускания учащаются. В некоторых случаях постановка точного диагноза занимается несколько лет, если человек дол н обращается к специалистам. Если вы заметили у себя характерные симптомы, лучше не дожидаться ухудшения состояния. Необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Врач проведёт комплексную диагностику и установит точный диагноз.

Консультация с эндокринологом

На первичном приеме врач проведет опрос и осмотр. При себе лучше иметь медицинские заключения, медкарту, результаты ранее проведенных исследований. Если вы принимаете лекарственные препараты, заранее выпишите их названия и дозировки, чтобы сообщить эту информацию врачу.

Что может спросить врач?

• Какие основные жалобы и симптомы наблюдаются (в особенности, жажда, частое мочеиспускание, сонливость, утомляемость, беспричинная потеря веса).
• Когда начались эти симптомы?
• Имеются ли другие хронические заболевания?
• Были ли случаи сахарного диабета в семье?
• Образ жизни: особенности рациона, режим питания, уровень физической активности, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
• Ранее перенесенные операции, гормональная терапия, серьезные инфекционные заболевания.
• Аллергические реакции на медикаменты.

Для того чтобы подтвердить диагноз и оценить степень тяжести сахарного диабета, доктор направит на лабораторные обследования. Если имеются осложнения внутренних органов и систем может потребоваться инструментальная диагностика.

Специфических признаков сахарного диабета 1 типа (или 2 типа), которые возможно увидеть в ходе осмотра, не существует. В процессе визуального осмотра специалист обращает внимание на состояние кожи. Возможны кожные проявления у больных сахарным диабетом в виде пятен ― это явление называется черный акантоз.

Лабораторная диагностика

Для уточнения и дифференцировки диагноза обычно назначаются следующие анализы:

• исследование показателей глюкозы в крови, глюкозотолерантный тест («сахарная кривая»);
• биохимический скрининг ― колебания уровня креатинина и мочевина показывают функциональные возможности почек и состояние белкового обмена;
• анализ на гликированный гемоглобин ― у диабетиков параметр повышен в 2-3 раза;
• определение уровня холестерина в организме;
• анализ на антитела к бета-клеткам поджелудочной железы ― критерий развития острой аутоиммунной реакции;
• гормональные исследования ― тесты на инсулин и С-пептид;
• исследование уровня глюкозы в моче.

Самым информативным методом диагностики считается анализ крови на глюкозу. Повышенный уровень сахара в совокупности с типичными симптомами является доказательством наличия диабета.

Показатель глюкозы определяют натощак и после приема пищи ― это позволяет получить наиболее объективную картину изменений. Глюкозотолерантный тест обязательно выполняют в рамках скрининга. Отклонения от нормы свидетельствуют о развитии гестационного диабета.

Инструментальные обследования

Врач может назначить дополнительные исследования для уточнения стадии заболевания и для выявления осложнений:

• ЭКГ ― электрокардиограмма необходима при подозрении на нарушения сердечного ритма;
• суточный мониторинг артериального давления (СМАД);
• рентгенография грудной клетки;
• ЭхоКГ;
• исследование глазного дна;
• рентгенография стопы при подозрении на синдром диабетической стопы;
• дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей;
• УЗИ внутренних органов ― почек, поджелудочной, желчного пузыря.

При необходимости врач-терапевт или эндокринолог может направить пациента на консультации к другим специалистам. Например, к врачу-офтальмологу необходимо прийти при неожиданном снижении остроты зрения или развитии у пациента нарушений со стороны органов зрения. Во время осмотра специалист осмотрит сетчатку глаза, роговицу с помощью щелевой лампы, измерит внутриглазное давление.

Также к лечению нередко привлекаются кардиологи, флебологи, сердечно-сосудистые хирурги.

Перечень лечебных мероприятий определяет врач в зависимости от формы и степени тяжести недуга. Как правило, лечение диабета включает комплексный подход, направленный на удержание нормального уровня глюкозы, предупреждение осложнений и улучшение качества жизни пациента.

Контроль уровня глюкозы (самоконтроль гликемии)

Самоконтроль — ключевой компонент в жизни человека с диабетом. Регулярный мониторинг уровня глюкозы позволяет пациентам отслеживать отклонения от нормы и своевременно корректировать их.

Благодаря регулярному контролю пациент может поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови, предотвратить гипогликемию и гипергликемию и оценить эффективность лечения.

Для быстрого измерения уровня глюкозы обычно применяются традиционные аппараты-глюкометры и приборы непрерывного мониторинга.

Глюкометры ― это портативные устройства для измерения уровня глюкозы в капле крови. Пациенты самостоятельно проводят измерения несколько раз в день (до и после еды, перед сном, при подозрении на гипогликемию). Обычно врачи рекомендуют измерять уровень гликемии не менее четырех раз в день:

• перед приемом пищи;
• через два часа после обеда, ужина;
• перед сном;
• в течение ночи.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы ― это устройства, состоящие из сенсора, устанавливаемого под кожу, и приемника, который отображает текущий показатель глюкозы в режиме реального времени. Специальные датчики обычно крепят в области плеч, живота или ноги. Они постоянно фиксируют уровень глюкозы в крови, ее колебания и передают данные в мобильное приложение или специальную программу.

Также для контроля гликемии пациентам с диабетом рекомендуют проводить тест крови на гликированный гемоглобин каждые три месяца.

Желательно вести «дневник наблюдений»: записывать результаты измерений глюкозы, приема пищи, физических нагрузок и доз инсулина. Это поможет лечащему врачу корректировать лечение и сохранить качественный уровень жизни.

Инсулинотерапия

Инъекции инсулина ― это основной метод лечения, если пациенту поставили диагноз «сахарный диабет 1 типа». При сахарном диабете II типа инсулинотерапия применяется редко ― лишь в тех случаях, когда другие методы контроля гипергликемии малоэффективны. При этом пациенты с сахарным диабетом II типа чаще применяют таблетированные формы инсулина.

Различают следующие типы инсулина:

• Быстродействующий, ультракороткого действия ― оказывает эффект уже спустя 10-20 минут после поступления. Максимально активен через час после инъекции. Длительность эффекта продолжается не дольше пяти часов.
• Короткого действия. Результат введения препарата заметен уже через полчаса – диабетику становится легче, восстанавливается нормальный уровень сахара. Пик эффекта — через 2-3 часа, продолжительность действия в течение 5-8 часов.
• Длительного действия: начинает свое действие через несколько часов после укола. Работает равномерно в течение 24 часов и более.

Обычно инсулин вводят с помощью специальных шприц-ручек или инсулиновых помп. Ручки портативны, их удобно носить с собой, они не занимают много места. Инсулиновые помпы ― устройства, которые автоматически подают инсулин под кожу через катетер. Помпы позволяют программировать базальную подачу инсулина и контролировать уровень глюкозы для приема пищи.

Инсулины короткого действия не позволяет подниматься сахару после еды. Эти инъекции делают перед едой, как правило, в область живота. В инсулиновых помпах обычно используется инсулин ультракороткого действия.

При назначении различных препаратов инсулина эндокринолог учитывает несколько факторов, подбирает препараты индивидуально для каждого пациента.

Существуют следующие режимы инсулинотерапии:

• Базальная терапия. В этом случае применяются препараты средней продолжительности (два укола в сутки), длительного и сверхдлительного действия (по одной инъекции в сутки). Такой подход имитирует выработку инсулина между приемами еды и ночью, позволяет контролировать гипергликемию и избежать резких колебаний показателей. Базальный инсулин составляет примерно 30-50% от суточной дозы инсулина.
• Болюсная инсулинотерапия. Короткодействующий инсулин вводят непосредственно перед едой для контроля постпрандиального (после еды) уровня глюкозы. Поскольку препарат быстро действует, он стабилизирует резкий подъем сахара, связанный с потреблением углеводов. Режим обычно используется в комбинации с базальным инсулином, который удерживает оптимальный уровень глюкозы в течение дня и ночи.

При сахарном диабете I типа инсулинотерапия жизненно необходима. Пациенты регулярно должен проверять, достаточно ли инсулина есть в запасе и имеется ли при себе шприц-ручка, если они находятся вне дома (на работе, в путешествии и так далее).

Схема введения и дозировки инсулина рассчитывается индивидуально. Доза введенного инсулина зависит от массы тела пациента, количества употребленных углеводов и иных факторов.

Диета

Рацион питания для каждого пациента индивидуален. Обычно человеку с любым типом сахарного диабета необходима диета, состоящая из натуральных органических продуктов. Ее также называют низкоуглеводной или кетоновой.

Углеводы при диабете разрешены, но они должны быть качественными, с высоким содержанием клетчатки, витаминов, микроэлементов. Крайне не рекомендуется употреблять «быстрые углеводы»: белый хлеб, сладкие мучные изделия, фастфуд.

Основу питания должны составлять полезные продукты:

• свежие, вареные или запеченные овощи с низким содержанием крахмала ― брокколи, шпинат, капуста;
• цельнозерновые продукты;
• нежирное мясо (курица, индейка), рыба, яйца, бобовые, тофу;
• ягоды, яблоки, груши в умеренных количествах;
• нежирные йогурты, кефир, молоко.

Рекомендуется принимать пищу не менее трех раз в день с дополнительными перекусами ― это помогает равномерно распределить поступающие углеводы и предотвратить резких колебаний уровня глюкозы. Диета должна включать оптимальное соотношение углеводов, белков и жиров. Рекомендуется избегать насыщенных жиров и трансжиров.

Правильное питание особенно важно при сахарном диабете 2-го типа: зачастую это единственный доступный способ сдерживания резких скачков уровня сахара.

Образ жизни

На вопрос, что такое сахарный диабет, многие пациенты отвечают, что это в первую очередь образ жизни. После постановки диагноза важно регулярно проходить осмотры у эндокринолога, сдавать назначенные анализы и консультироваться с узкопрофильными специалистами при появлении любых тревожных симптомов. В обыденной жизни необходимо постоянно следить за показателями глюкозы в крови, поддерживать уровень, близкий к нормальным значениям.

Пациентам с сахарным диабетом I типа и II типа важно следить за весом, регулярно заниматься физической активностью, отказаться от таких вредных привычек, как табакокурение и прием спиртного. Особое внимание уделяйте состоянию полости рта, кожи, сосудов, органов зрения ― это самые уязвимые места у пациентов с диагнозом «сахарный диабет».

Поскольку сахарный диабет I типа имеет выраженный наследственный фактор, человек может заранее предугадать, разовьется ли у него эта болезнь. Если кто-то из родителей болен диабетом, вы можете выяснить, насколько высок риск проявления СД в вашем случае. Для этого проводится анализ на антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Это белок, АТ к нему нередко образуются за несколько лет до дебюта заболевания.

Также важно придерживаться следующих рекомендаций:

• своевременно лечите вирусные заболевания, проводите вакцинацию (в особенности от таких болезней как паротит, корь, краснуха, ветрянка);
• избегайте стрессов или старайтесь справляться с психоэмоциональным напряжением;
• занимайтесь умеренной физической активностью, спортом, закаливаниями;
• контролируйте массу тела, не допускайте развития ожирения (стремитесь поддерживать ИМТ в пределах нормы ― от 18,5 до 24,9);
• старайтесь быть максимально активными в повседневной жизни, больше ходите пешком и избегайте длительного сидячего положения.

Всем людям, входящим в группы риска, рекомендуется каждый год обследоваться, посещать терапевта и эндокринолога. Это поможет выявить болезнь на начальной стадии и своевременно начать лечение, чтобы снизить риск осложнений в будущем.

Сахарный диабет ― хроническое заболевание, полностью вылечить его невозможно. Лечебные меры в основном предназначены для сохранения нормального уровня глюкозы, нормализацию состояния здоровья пациента, предотвращение тяжелых осложнений. Лечение помогает жить активной и насыщенной жизнью. Без терапии и контроля уровня глюкозы прогноз болезни, наоборот, неблагоприятный. Пациент может столкнуться с серьезными последствиями (гипо-или гипергликемическая кома, ретинопатия, поражение внутренних органов).

Если вы заметили симптомы сахарного диабета у себя или у кого-то из близких, обращайтесь в медицинский центр «СОВА Comfort» в Саратове. Для записи на прием к врачу позвоните по номеру горячей линии или оставляйте заявку на сайте.