Синдром хронической усталости

СХУ как самостоятельное заболевание было выделено в 1988 году на фоне резкого роста числа пациентов, жалующихся на постоянную усталость. Обычно она наступала без видимых причин и сопровождалась рядом соматических и психологических симптомов. Вскоре для пациентов с этими симптомами были открыты специальные клиники, где проводилось изучение заболевания. Основным диагностическим критерием выступала постоянная усталость со снижением работоспособности в 2 раза продолжительностью более полугода. При этом одновременно наблюдается отсутствие объективных заболеваний, которые могли бы стать причиной ухудшения самочувствия.

Во второй группе маркеров СХУ выступали признаки, которые подразделяются на несколько основных групп:

1 группа – признаки хронической инфекции: повышение температуры, воспаление лимфоидной ткани глотки и лимфоузлов разной локализации, боли в мышцах и суставах.

2 группа – психические проблемы: депрессия, упадок настроения, расстройство сна, трудности с запоминанием новой информации.

3 группа – проявления сбоя вегетативно-эндокринной регуляции: колебания массы тела, проблемы с пищеварительной системой, ослабление аппетита, аритмии, нарушения выделения мочи.

4 группа – реакции со стороны иммунной системы: аллергия, повышенная чувствительность к лекарственным, физическим, химическим факторам.

Диагноз синдрома хронической усталости возможен, если присутствуют два основных диагностических критерия и четыре дополнительных.

Проведенные исследования позволили окончательно выделить СХУ в самостоятельное соматическое заболевание и отличить его от депрессии и ипохондрии. Болезнь приводит к социальной, профессиональной и личной дезадаптации пациентов, при этом часто маскируется под другие болезни. Нередко возникают ситуации, когда пациент рассказывает, что на протяжении нескольких лет его обследовали специалисты разных направлений, но не нашли никаких патологий.

Распространенность СХУ

Синдром хронической усталости наблюдается у 2% населения в мире, что составляет 120-140 млн человек. При этом показатель склонен увеличиваться. Причина роста статистических показателей обычно связывают с ухудшением экологических условий, рост повседневного напряжения в условиях городского пространства, нарастание ритмов жизни. Одновременно на статистику может повлиять тот факт, что врачи стали более осведомлены об этом заболевании и чаще ставят точный диагноз.

СХУ наблюдается у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Пик приходится на возраст 40-60 лет. У детей наблюдается гораздо реже – фиксируются случаи в подростковом возрасте.

В клинической практике описываются случаи заболевания у членов одной семьи. Этиологически это объясняется не тем, что заболевание заразно, а скорее общей генетической предрасположенностью и общими социально-бытовыми условиями.

Изучение природы заболевания продолжается до сих пор учеными разных стран. Исследователи и врачи разных специальностей до сих пор не придут к согласию в вопросе теорий патогенеза синдрома хронической усталости. В зависимости от позиции специалиста и направления его работы выделяют несколько основных теорий: иммунная, инфекционная, эндокринная, метаболическая, неврологическая, психиатрическая.

Вирусная теория

В настоящее время эта теория пользуется популярностью, так как чаще всего начало заболевания пациенты связывают с чем-то, похожим на симптомы простуды или гриппа. Они вспоминают, что была головная боль, ощущалось першение в горле, поднималась температура, возможно увеличивались лимфоузлы, болели суставы и мышцы. При обследовании ученые находили антитела к вирусу Эпштейна-Барра, а также маркеры цитомегаловируса, герпеса, энтеровирусов, гриппа, ретровирусов и других. Антитела на некоторые из них сохраняются в организме в течение 1-2 лет, при этом РНК-вирусы воспроизводятся в клетках нервной системы без их последующего разрушения. Этот процесс сопровождается нейропсихическими изменениями и поведенческими нарушениями. Диагностические критерии соответствуют признакам наличия инфекции, в то время как другие признаки можно объяснить негативным влиянием вирусов на иммунную систему.

Иммунная теория

Это вариант патогенеза синдрома хронической усталости отталкивается от того факта, что в анамнезе пациентов с этим заболеванием есть случаи аллергических реакций. Иммунологическое исследование крови позволяет выявить изменение уровня цитокинов, регулирующих иммунный ответ, воспалительный процесс и выполняющие регуляцию широкого спектра процессов: кроветворение, гемостаз, работе нервной системы. Обнаружение активации иммунной системы и наличие аутоантител выделяется как ключевой признак СХУ, но его механизм не до конца понятен. Центральная нервная система воспринимает наличие цитокинов как сигнал болезни, поэтому появляется слабость, недомогание.

Эндокринная теория

Учитывая, что однозначного понимания механизма патогенеза нет, то следует обратить внимание на факторы риска, которые способны спровоцировать заболевание. К ним относятся:

• хронические болезни, которые истощают организм;
• недостаток свежего воздуха, сон в разное время, постоянные недосыпы;
• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические препараты);
• частые поводы для стресса, признаки депрессии, непроходящая тревога;
• недостаток витаминов, нерациональное питание, употребление продуктов, вредных для пищеварения;
• подверженность инфекциям, частый прием антибиотиков;
• плохая экология, ускоренный ритм жизни, сильно загрязненный воздух и вода.

Здоровый сон, полезная еда, отдых, спортивные нагрузки очень важны для организма – при их дефиците возникает хроническая усталость. С хронической усталостью к терапевту обращаются почти 2% населения, но при этом не всегда речь идет о СХУ. В некоторых случаях она является естественным следствием физической или умственной активности.

Факторы риска

Синдром хронической усталости преимущественно появляется у следующих категорий людей:

• у женщин регистрируется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин;
• возраст не имеет определяющего значения, но тем не менее отмечается риск в подростковом возрасте и с 30 до 40 лет;
• не соблюдение естественных биологических ритмов (циркадных), например, из-за ночной работы, переезда;
• постоянный стресс.

В других случаях признаки постоянной слабости и усталости могут стать симптомом других заболеваний.

Эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, терапевты выделяют следующие причины сильной усталости:

1. Нарушения работы щитовидной железы. Гипотиреоз – физическая усталость наблюдается одновременно с сухостью кожи, отеками конечностей, сбоем менструального цикла у женщин и одновременно ухудшением когнитивных процессов. Тиреотоксикоз или избыток гормонов щитовидной железы помимо утомляемости приводит к аритмии, частому сердцебиению, потливости, снижению веса, проблемами с аппетитом, сном.
2. Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови сопровождается частым мочеиспусканием, жаждой. Могут быть проблемы с кожей, выраженный зуд на отдельных участках, сухость. Возможно резкое похудание или появление проблем со зрением.
3. Вторичная недостаточность надпочечников. Недостаток адренокортикотропного гормона проявляется слабостью, усталостью, потерей веса, а также случаями тошноты, рвоты, появления жидкого стула.
4. Повышенная выработка кортизола при гиперкортицизме приводит к потере мышечной массы и выраженной слабости, которая сопровождается депрессией, бессонницей и паническими атаками на фоне повышенной тревожности. При проведении дифференциальной диагностики учитывается наличие других характерных признаков – быстрый набор веса, появление багровых растяжек на животе и груди, признаки воспаления, долгое заживление ран, появление синяков. Одновременно в клинической картине отмечаются высокие показатели артериального давления, нарушения репродуктивной функции, а также проблемы с углеводным обменом.
5. Дефицит магния. Магний является необходимым элементом для нормальной работы нервной системы, он повышает стрессоустойчивость организма, снижает возбудимость нейронов. Кроме того, он очень важен при борьбе с усталостью, так как используется для выработки веществ, являющихся источником энергии для клеток. Недостаточное поступление вещества в организм выдают апатия, частая смена настроения, тревожность, переходящая в депрессию. Помимо этого, наблюдаются мышечная слабость, нервные тики, судороги, звон в ушах, повышение АД, снижение концентрации внимания и памяти, сбои сердечного ритма.
6. Анемия. Снижение уровня гемоглобина приводит к недостаточному питанию тканей, в результате чего появляются слабость, утомляемость, головокружение, сонливость. Возможны обмороки, учащенное сердцебиение, одышка. Выраженность симптомов зависит от степени и характера анемии. Заболевания печени. Причиной физической усталости и слабости могут быть проблемы с печенью при снижении выполняемой ей детоксикационной функции. В этом случае в организме накапливаются токсичные вещества, которые вызывают слабость, ощущение утомления, приводят к потере аппетита. При длительном течении появляются такие характерные признаки, как желтушность кожи и слизистых, сосудистые звездочки, пигментные пятна, ноющие боли в правом подреберье.

Симптом СХУ чаще всего начинается внезапно – человек, который вел активный образ жизни, был устойчив в стрессовых конфликтных ситуациях, работоспособен и жизнерадостен вдруг становится вялым и слабым, начинает чувствовать необъяснимую усталость. Так как исследователи отмечают, что нередко прослеживается взаимосвязь симптомов СХУ с вирусной инфекцией, то у пациента могут быть признаки воспаления, боль в горле, увеличение лимфоузлов, подъем температуры, мышечная боль, сонливость, разбитость. Однако после окончания острой фазы у человека остается физическая слабость, наблюдается угнетение когнитивных способностей, быстрая утомляемость после небольшой физической нагрузки.

Симптомы хронической усталости сопровождаются следующими состояниями:

• повышение или понижение температуры тела, особенно в ночное время (проявляется ознобом или повышенной потливости);
• проблемы с пищеварением, газообразование, вздутие живота;
• боль в грудной клетке, сбивчивое дыхание;
• повышенная чувствительность к свету, запаху, вкусам, боль в глазах, сухость слизистой;
• резкое изменение массы тела, может быть и увеличение, и снижение;
• тревожность, панические атаки, резкая смена настроения.

Характерные особенности усталости:

• отсутствует объективная причина недомогания;
• ощущение не проходит после сна, отдыха;
• отсутствие сил негативно сказывается на привычном ритме жизни.

Первоначально диагностическое внимание было направлено на чувство усталости, но затем стало очевидным, что главным признаком СХУ является постнагрузочная слабость и истощение. Постнагрузочная слабость определяется как снижение физической, эмоциональной, когнитивной выносливости, внезапно или быстро наступающая слабость мышц, недомогание после нагрузки или незначительного напряжения. Так, симптомы необъяснимой хронической усталости возникают после подъема по лестнице, ходьбы, чтения книги, разговора. Для того, чтобы продолжать деятельность в профессиональной сфере, требуется глобальное изменение образа жизни.

Если человек постоянно чувствует слабость и думает, как избавиться от хронической усталости, то обязательно следует обратить внимание на свой организм и постараться установить причины причины возникновения хронической усталости. Постоянная усталость и сонливость, особенно, если усталость усиливается при физической нагрузке, небольшой по привычным меркам, то это повод не откладывать поход к врачу. Диагностика синдрома хронической усталости достаточно сложный процесс, требующий тщательного сбора анамнеза, обследования для исключения других возможных патологий, детального осмотра пациента.

Симптомы СХУ чаще всего возникают в разных сочетаниях, поэтому пациент может обратить внимание на доминирующую группу и обратиться к докторам следующих профилей:

• терапевт;
• невролог;
• иммунолог;
• эндокринолог;
• гастроэнтеролог;
• психолог/психотерапевт.

В медицинском центре «СОВА Comfort» ведут прием специалисты всех перечисленных профилей, которые участвуют в лечении и профилактике синдрома хронической усталости, поэтому при необходимости врач перенаправит на консультацию к коллеге.

Комплексное обследование пациентов с подозрением на синдром хронической усталости включает:

• сбор информации о возникновении симптомов и другой информации для полного анамнеза, в частности большое значение имеют случаи инфекционных поражений, стресса, приема лекарств;
• неврологический и терапевтический осмотр, исследование мышечного тонуса, триггерных точек, которые у пациентов с СХУ проявляются миалгией; изучение эмоционально-психического состояния, наличие фоновой тревожности, бессонницы, депрессии;
• лабораторная диагностика: ОАК, ОАМ, биохимические показатели, скрининг работы щитовидной железы, оценка уровня гемоглобина, ревматоидный фактор;
• исследования на специфические инфекционные заболевания;
• оценка работы коры надпочечников.

Особую важность для врача имеют субъективные оценки причин усталости, с помощью которых пациент описывает свое актуальное состояние, например, используя такие выражения, как «у меня нет сил», «не могу даже подняться с постели», «не могу пошевелиться из-за отсутствия сил» и другие.

Диагноз при синдроме хронической усталости ставится на основании истории болезни и исключении альтернативных заболеваний.

Большие и малые критерии для диагностики синдрома хронической усталости

Впервые диагностические критерии для СХУ были составлены в 1994 году. В дальнейшем под влиянием накопленных клинических наблюдений, они модернизировались. Пересмотренный вариант утвердили в 2010 году.

К основным диагностическим критериям СХУ относят:

• Чувство усталости на протяжении 6 месяцев, которые не исчезают после сна и продолжительного отдыха.
• Снижение работоспособности в 2 раза (как физической, так и интеллектуальной).
• Отсутствие других патологий, одним из симптомов которых могла бы быть усталость.

К малым диагностическим критериям относятся:

• повышенная температура тела;
• воспаление региональных лимфоузлов (шейных, подмышечных);
• боль в мышцах и суставах;
• нарушение сна, бессонница;
• головная боль;
• фарингит, боль при глотании;
• депрессия, эмоциональный упадок, апатия;
• дискомфорт после простых физических нагрузок;
• ухудшение когнитивных способностей, проблемы с внимательностью, памятью.

Диагноз ставится при наличии у пациента двух больших и двух малых критериев, или одного большого и восьми малых критериев. Выявление причины синдрома хронической усталости или триггера заболевания чаще всего невозможны. Наличие инфекции в анамнезе не позволяет связать ее с СХУ.

Лечение синдрома хронической усталости строится после исследования клинической ситуации пациента и требует сочетания различных методов.

Лекарственная терапия

Условно подразделяется на 3 группы: симптоматическая, этиологическая и поддерживающая.

Назначаются такие лекарственные препараты, как:

• противовирусные средства (при выявлении инфекционного агента);
• витамины – улучшают метаболизм, поддерживают иммунную систему;
• антиоксиданты (вещества, обезвреживающие свободные радикалы и восстанавливающие работу организма на клеточном уровне);
• ноотропы – вещества, улучшающие работу мозга, помогающие улучшить память и другие когнитивные функции;
• успокоительные средства и антидепрессанты, в том числе в виде натуральных добавок, трав, ингаляций;
• иммуномодуляторы – для помощи иммунитету;
• гомеопатические препараты нужной терапевтической направленности.

На практике было выявлено положительное влияние препаратов магния, селена, цинка, витаминов группы В, Е, Д. Для того, чтобы вернуть человека к привычной жизни, требуется слаженная работа разных специалистов. Они смогут подобрать комплекс средств, который поможет устранить симптоматику в каждом конкретном случае.

Немедикаментозная терапия

Включает широкий выбор средств физиотерапии и восстановительной медицины. Справиться с симптомами постоянной усталости помогут ЛФК, иглоукалывание, массаж, гидротерапия, например теплые ванны с магнием. Помимо этих процедур при синдроме хронической усталости используется магнитотерапия, лазер, озонотерапия и другие методы физиотерапии.

Большое значение в лечении пациентов с синдромом хронической усталости имеет устранение триггеров заболевания. В частности, ухудшить состояние могут проблемы с кишечником, поэтому нужно следить за правильным питанием, соблюдать диету с повышенным содержанием клетчатки и питательных веществ, регулярная смена блюд и разнообразие рациона.

Лечебная физкультура при СХУ

Дозированные физические нагрузки являются одним из основных способов лечения причин постоянной слабости и усталости, которые помогают постепенно восстановить выносливость и вернуть силы организму. Даже если это происходит медленно, ЛФК – отличная способ предотвратить ухудшение самочувствия.

Для того, чтобы физкультура имела положительный эффект, очень важно придерживаться следующих принципов:

• установить базовый объем нагрузки и наращивать интенсивность постепенно;
• цели должны соответствовать возможностям, в ряде случаев, обычные домашние дела уже являются не такой уж простой целью;
• соблюдать режим, придерживаться запланированного графика тренировок;
• менять план занятий, тренировать разные группы мышц;
• чередовать нагрузки с отдыхом, например, 1-2 минуты упражнений, а затем 3-6 минут отдыха.

Основная цель КПТ состоит в том, чтобы изменить ход мыслей и стиль поведения человека, в основе которых лежали неадаптивные эмоциональные реакции. Применение психотерапии доказало свою эффективность у пациентов с хронической усталостью. Поддержание и усугубление симптоматики СХУ тесно связано с эмоциональным дистрессом, в котором большое значение имеют дисфункциональные когнитивные, физиологические и поведенческие факторы. Для большинства пациентов характерно напряженное стремление к самоутверждению, насыщенный образ жизни, перфекционизм, накопленный стресс, травмирующий опыт, поэтому работа с психологической травмой и беспокойством полезна для пациентов с СХУ. Стрессогенный опыт мешает здоровым образом перерабатывать новую информацию, поэтому на него накладываются деструктивные навязчивые мысли, образы, эмоции, которые усугубляют текущую дисфункцию.

Адаптивная переработка и осмысление опыта, усвоение адаптивной информации необходимы для того, чтобы сформировать реалистичный взгляд. КПТ помогает установить, какие из имеющихся страхов пациента связаны с когнитивными ошибками, избавиться от ограничивающих установок и предложить им взамен здоровые. Результатом психотерапии становится оптимистичный настрой, позитивное планирование будущего, адекватное отношение к работе и отдыху, умение правильно относиться к стрессовым ситуациям и получать удовольствие от текущих дел.

Раннее начало терапии поможет вернуть человека к привычному образу жизни. В тех случаях, когда пациент или его близкие долгое время откладывали обращение за медицинской помощью, списывая причину синдрома хронической усталости на временное недомогание, то и терапия требует больших усилий. В некоторых случаях, пациенты с СХУ остаются склонны к социальной изоляции.

Тем не менее, всем пациентам, перенесшим СХУ, в дальнейшем следует наладить свой образ жизни и избегать ситуаций, травмирующих физически и эмоционально.

Комплекс рекомендуемых профилактических мероприятий включает:

• полноценный отдых и регулярный сон продолжительностью 7-9 часов;
• правильное полноценное разнообразное питание, богатое витаминами и питательными веществами;
• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
• правильное планирование дня с нормальным соотношением труда и отдыха, позволяющее избежать перенапряжения и сделать свою деятельность эффективной;
• практики расслабления и контроль за уровнем тревожности: снять физическое напряжение помогут легкие упражнения ЛФК, йога.

Планировать свои дела лучше с запасом, даже если речь идет о простых мероприятиях, например, выпить чай или сходить в душ. Кроме того, поможет дневник самочувствия, в котором следует указывать все виды деятельности, отмечая те, что приводят к усталости. Это поможет минимизировать негативно влияющие факторы и контролировать уровень жизненных сил.