Синдром раздраженного кишечника

Почти 1 миллиард человек в мире столкнулись с синдромом раздраженного кишечника. Раньше врачи склонны были скептически относиться к этому заболеванию, считая его недоказанным. Но его широкая распространенность и то, как сильно он осложняет жизнь людей, привели к тому, что медицинское сообщество согласилось с актуальностью проблемы.

Синдром раздраженного кишечника может появиться как в молодом возрасте, так и в зрелом, мешая нормальной активности в трудоспособном возрасте. Проблема не относится к жизнеугрожающим, обострения чередуются с периодами ремиссии. Как правило, к врачу с симптомами СРК обращается лишь малая часть населения. Подавляющее большинство пытается справиться самостоятельно.

1. Стресс и психоэмоциональное расстройство.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Перенесенные кишечные инфекции.
4. Несбалансированное питание.
5. Злоупотребление алкоголем.

Психоэмоциональные факторы

Стресс и психоэмоциональные нагрузки являются основными триггерами, приводящими к развитию и обострению СРК. Хронический стресс может изменять моторику кишечника, повышать его чувствительность к боли и вызывать воспалительные процессы. Пациенты с СРК часто испытывают тревогу, депрессию и другие психологические проблемы, что дополнительно усугубляет их состояние.

Кишечник имеет собственную нервную систему, известную как энтеральная. Она регулирует его работу независимо от центральной нервной системы, контролируя моторику кишечника, секрецию ферментов и всасывание питательных веществ. Связь кишечника с ЦНС обеспечивается вегетативной нервной системой, легко реагирующей на внешние факторы.

Сдвиги в вегетативной нервной системе, начавшиеся под влиянием стресса, влекут изменение тонуса мускулатуры кишечника, изменение проницаемости стенок и перистальтики. Пищеварительный тракт становится более чувствительным и еще сильнее реагирует на различные стимулы, такие как перенапряжение, пища и гормональные изменения.

Четких структурных изменений не выявляется, однако развитие науки позволяет открывать новые аспекты сложного механизма патогенеза.

Патогенез СРК включает разные элементы, среди которых выделяются:

• патологическая активация нервных клеток кишечника с дальнейшей гиперчувствительностью к боли;
• рецепторы демонстрируют избыточную восприимчивость к растяжению;
• изменение кишечной микрофлоры;
• сбой перистальтики, которая становится замедленной или ускоренной;
• усиление проницаемости кишечной стенки или так называемый синдром «дырявого кишечника», при котором бактерии и токсины выходят в кровоток, вызывают воспалительные процессы;
• проблемы с иммунной регуляцией, появление локальных воспалительных реакций.

Выявлено, что инфекционные поражения ЖКТ ведут к хроническим нейроиммунным сбоям, способных стать одной из причин изменения тонуса гладкомышечного слоя кишечника. Постинфекционный лимфоцитоз усиливает проницаемость стенок, ослабляет местный иммунитет и провоцирует разрастание бактериальной флоры.

Типы СРК, которые выделяют в зависимости от характера перистальтики:

1. Ускоренный — пищевой комок движется очень быстро, так как произошло усиление тонуса продольного слоя мышц. В результате элементы пищи не успевают пройти ферментную обработку, что приводит к раздражению дистальных отделов и размножению бактерий.
2. Замедленный — движение химуса затруднено в связи с сжатием циркулярных мышц, суживающих просвет кишки. Давление внутри пищевой трубки повышается, поэтому нередко у пациентов наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс.

Болезнь может протекать с разной клинической картиной. В соответствии с Римскими критериями III (2006), выделяют несколько основных вариантов СРК:

1. СРК-C. Главный показатель этого типа — запор. Пациенты часто испытывают трудности с дефекацией из-за того, что стул становится твердым, формирование каловых масс затягивается, а после похода в туалет остается ощущение неудовлетворенности.
2. СРК-D. Протекает с диареей. Стул мягкий, водянистый, в результате позывы в туалет становятся чаще, нередко нет возможности сдержать стул, сопутствуют спазмы и бурление в животе.
3. СРК-M — смешанный тип, при котором происходит чередование жидкого частого стула и запоров, что усложняет диагностику и контроль за заболеванием.
4. СРК-U — перемежающийся (альтернирующий) вариант. Симптоматика включает разные признаки СРК, которые не укладываются в рамки описанных выше критериев.

При диагнозе СРК пациенты зачастую сами не могут достаточно четко охарактеризовать, что их беспокоит. В частности, диареей они называют обычный стул, но происходящий чаще 1 раза в день. Или необходимость натуживания при дефекации называют запором.

Различают еще несколько классификаций СРК.

В зависимости от симптомов:

• Преобладает кишечная дисфункция. Пациенты жалуются на те или иные проблемы со стулом, связанные с нарушением перистальтики.
• Болевой синдром лежит в основе симптоматики. Характер боли может быть различен (режущая, ноющая, спастическая, постоянная), чаще всего связан с дефекацией.
• Метеоризм и вздутие живота определяют клиническую картину. Пациентов с СРК беспокоит ощущение переполненности и дискомфорт, вызванный избыточным газообразованием.

Деление в зависимости от этиологии:

• Постинфекционный СРК: начало заболевание связывают с последствием кишечной инфекции. Воздействие антигенов вирусов на локальную иммунную систему приводит к изменениям в тканях, нарушениям нервной регуляции, изменению микрофлоры.
• Синдром раздраженного кишечника, связанный с пищей. Так, некоторые продукты могут стать триггерами и запустить патологические реакции. Например, может наблюдаться непереносимость лактозы, фруктозы, каких-либо определенных веществ в составе блюд. Чтобы выяснить это, рекомендуется вести пищевой дневник.
• Обусловленный стрессом. Речь может идти как о сильном стрессе, так и длительно протекающем дистрессе, при котором человек не может адекватно реагировать на провоцирующие факторы.

Чаще всего пациенты с синдромом раздраженного кишечника жалуются на дискомфорт и абдоминальные боли, ощущение тяжести в животе, которые сочетаются с нарушениями стула в зависимости от типа нарушения перистальтики. Появление симптомов может наблюдаться после приема тяжелой пищи, стрессовой ситуации или в результате физической перегрузки. Что важно, так это то, что чаще всего боль наблюдается в дневные часы, а ночью вероятность ее появления минимальна, что наглядно отличает СРК от заболеваний с органическими нарушениями. Если удается сходить в туалет, то самочувствие улучшается.

Основные признаки СРК:

• боль в животе;
• нарушения дефекации (частый жидкий стул или трудности с опорожнением кишечника), задержка дефекации до нескольких дней;
• вздутие и урчание в брюшной полости, метеоризм, частое отхождение газов;
• слизь в кале, изменение его консистенции;
• чувство неполного опорожнения после дефекации;
• невозможность сдержать опорожнение;
• необходимость натуживания;
• общая усталость и другие признаки недостатка энергии.

При подозрении на СРК врач обязан назначить обследование, ведь перечисленные симптомы могут быть проявлением других заболеваний ЖКТ — онкология, гастрит, энтерит, дивертикулез, полипы и другие.

Для обследования пациента используются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные тесты

• Общий и биохимический анализ крови позволяют выявить воспалительные процессы, анемию и другие отклонения, которые могут указывать на наличие органических заболеваний. Например, повышенный уровень лейкоцитов говорит о наличии воспаления.
• Анализ кала на скрытую кровь – это важный шаг для исключения серьезных патологий, таких как колоректальный рак.
• Копрограмма – исследование кала на наличие непереваренных остатков пищи, жиров и других компонентов помогает оценить функцию пищеварительной системы. Это позволяет выявить нарушения в переваривании и всасывании пищи.

Инструментальные методы диагностики СРК

• Сигмо- или колоноскопия – метод визуального осмотра слизистой оболочки кишечника. Также с его помощью можно сделать биопсию для дальнейшего исследования тканей. Они помогают исключить воспалительные заболевания, полипы и опухоли, признаки болезни Крона или язвенного колита.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства. УЗИ помогает оценить состояние внутренних органов и исключить структурные аномалии. Это неинвазивный метод, с помощью которого можно быстро получить информацию о состоянии органов.
• Рентгенологическое исследование кишечника используется для выявления структурных изменений и оценки моторики кишечника. Он может помочь выявить такие состояния, как кишечная непроходимость или дивертикулез.
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – оценка состояния верхнего отдела пищеварительного тракта.

Дополнительные тесты

• Амилазный и триглицеридный тесты используются для оценки функции поджелудочной железы – помогают выявить панкреатическую недостаточность.
• Дыхательные тесты на хеликобактер, непереносимость лактозы, фруктозы, сахарозы помогают выявить непереносимость определенных углеводов, приводящая к вздутию и болям в животе.

Перед лечением очень важно объяснить пациенту, что объективных повреждений кишечника у него нет, а происходит нарушение работы рецепторов и сбилась передача нервных импульсов. Кроме того, при общении важно выявить факторы, которые стали причиной развития СРК. Если удастся проследить взаимосвязь между появлением первых симптомов и стрессом, недосыпом или приемом конкретных продуктов, то и составить лечебный план будет проще – минимизация триггеров обеспечит фундамент для выздоровления.

Медикаментозная тактика лечения зависит от индивидуальных симптомов СРК. Врач может назначить:

• спазмолитики для купирования болевого синдрома;
• препараты для нормализации стула (слабительные, антидиарейные средства);
• нейромодуляторы (антидепрессанты, антиконвульсанты) помогают восстановить связь между ЦНС и кишечником.

Для воздействия на мышечный слой кишечника используются релаксанты (холинолитики, миотропные спазмолитики) или прокинетики. Благодаря воздействию на разные типы рецепторов удается восстановить физиологическую норму. Облегчить метеоризм и вздутие живота помогает назначение пробиотиков.

Диета

При любой форме СРК необходима коррекция питания. Чаще всего пациентам рекомендуются отварные и запеченные блюда. Если наблюдается диарея, то прежде всего нужно исключить молоко и молочные продукты. Рекомендуется рис, овсяные и другие каши.

При метеоризме требуется избегать сахара, алкоголя, газированных напитков, мучных сдобных изделий и свежих овощей.

Если наблюдается запор, то отдать предпочтение в рационе нужно продуктам, богатым клетчаткой. Но при частом включении в меню белокочанной капусты и бобовых есть риск избыточного газообразования.

Психотерапевтические методы

Совмещение медикаментозного метода с психотерапией дает положительный эффект в лечении и профилактике СРК. Общение со специалистом поможет выяснить причину тревоги и снизить проявление волнения.

Очень важно понимать, что часто причиной стресса является определенный тип поведения и неумение правильно реагировать на стрессовые факторы. Формируется поведение избегания, которое лишь усиливает внутренние проявления тревоги.

Психологические вмешательства могут включать когнитивную поведенческую терапию (КПТ) – индивидуальную или групповую и применение релаксационных техник.

Синдром раздраженного кишечника – хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется циклами усиления и ослабления симптоматики. К сожалению, большинство применяемых методов не могут гарантировать отсутствие рецидива. Обращение к врачу и работа с причинами СРК позволяет устранить неприятную симптоматику, а соблюдение выданных врачом рекомендаций в дальнейшем позволит снизить риск рецидивов.