Тревожно-депрессивное расстройство

Ключевой механизм тревожно-депрессивного расстройства кроется как в генетических факторах, так и в психосоциальных условиях. Согласно статистике, почти в 40% случаев болезнь развивается у людей, чьи ближайшие родственники сталкивались с аналогичной проблемой. Если родители ребенка имеют подобные психоэмоциональные нарушения, он с высокой долей вероятности может столкнуться с аналогичными проблемами.

Оставшиеся 60% случаев тревожно-депрессивных расстройств обусловлены окружающей средой, психотравмами, полученными в детстве, и так далее. Определенные условия жизни способны вызвать у человека стресс в хронической форме, а также шоковые переживания. Самым распространенным примером, вызывающим тревожное расстройство, является насилие в любой форме: моральное, сексуальное или физическое. В особенно речь касается насилия, перенесенного в раннем возрасте.

Психотравмы нередко появляются из-за взросления и проживания в неблагоприятных условиях: при пренебрежительном и безответственном отношении в детстве, регулярном принижении достоинства ребенка, жизни в пьющей семье, чрезмерно завышенных требованиях родителя и так далее. Среди других жизненных стрессоров, повышающих риск возникновения тревожной депрессии, отмечают:

• Проблемы в личных отношениях. Заболевание нередко развивается после развода или разрыва длительных отношений, синдрома «опустевшего гнезда», болезни или ухода из жизни близкого человека. Иным провоцирующим фактором является отсутствие социальных контактов и живого общения с другими людьми.
• Чрезмерная ответственность. Нередко негативные изменения психоэмоционального состояния развиваются из-за безработицы, материального неблагополучия, непосильной кредитной нагрузки и прочих схожих причин, вызывающих постоянную тревожность.
• Личностные особенности. Ранимые и мнительные люди, заостряющие внимание на, казалось бы, незначительных жизненных проблемах, попадают в особую группу риска появления проблем с психическим здоровьем.
• Перфекционизм. Желание достигать идеала во всем приводит к чрезмерно завышенным требованиям к себе и окружающим людям. Перфекционистам крайне редко удается достичь удовлетворительного результата, что провоцирует появление страха потерпеть неудачу и постоянно плохого настроения.
• Наличие заболеваний. Обычно аффективные нарушения и патологическая нервозность возникают у людей, чье состояние здоровья нарушено вследствие ранее диагностированных болезней.

Патогенез

В нынешних условиях принцип формирования тревожно-депрессивного расстройства находится на стадии изучения. Самой проработанной считается моноаминовая теория. Она предполагает, что заболевание появляется вследствие сбоев продуцирования биогенных аминов головном мозге человека. Во многом теория подтверждается выраженным терапевтическим эффектом при применении селективных антидепрессантов.

Многие ученые считают, что основу патогенеза психоэмоциональной патологии составляют наследственные аффективные синдромы. Многочисленные генетические исследование подтвердили, что депрессия и тревога обладают схожим нейрохимическим механизмом развития. Он обусловлен недостаточностью систем головного мозга, ответственных за выработку возбуждающего и тормозного медиатора серотонина. У людей, имеющих тревожно-депрессивное расстройство, а также у их братьев и сестер болезнь развивается вследствие экспрессии транспортера гормона. В результате не только снижается обратный захват серотонина, но и повышается уровень нейротизма, которые проявляется эмоциональной неустойчивостью, постоянным беспокойством и тревожным состоянием.

Также существуют популярные теории:

• Нейровоспаления. Она основана на аутоиммунном воспалении нервных тканей в организме пациента.
• Взаимосвязи кишечной микробиоты и мозга. Согласно данной теории, сбои функционирования кишечной микробиоты оказывают негативное влияние на головной мозг, что приводит к постепенному развитию психоэмоциональных нарушений.
• Когнитивной модели. Гипотеза гласит, что тревоги и депрессивные состояния пациентов могут быть связаны с искаженным восприятием реальности, возникающим из-за ложных предположений. Когнитивная модель мышления при тревоге сосредоточена вокруг темы опасности, из-за чего пациент преувеличивает шансы на получение вреда, а также преуменьшает собственные способности к решению проблем.

Тревожно-депрессивные расстройства выражаются:

• Чрезмерно быстрой утомляемостью при выполнении привычных действий. Человек внезапно начинает уставать от обыденных дел и привычных рабочих задач. При этом чувство усталости не исчезает даже после отдыха. Часто пациенты отмечают снижение физической и умственной выносливости.
• Нарушениями концентрации внимания. Они проявляются в виде невозможности сосредоточиться на определенной задаче, завершить начатое, а также отвлекаемостью даже на незначительные триггеры.
• Раздражительностью. Человек становится излишне прямолинейным, нетерпимым, гневливым, недоброжелательно относится к другим людям (даже самым близким). Это связано с периодами невозможности контроля собственных эмоций.
• Нарушениями ночного отдыха. Сон перестает доставлять удовлетворения, поскольку становится прерывистым, чутким и беспокойным. Также пациенты начинают тяжело засыпать или вовсе сталкиваются с многодневной бессонницей.
• Подавленностью настроения. Возникает постоянное ощущение тоски и грусти, которое практически не удается развеять с помощью различных способов проведения досуга. Даже любимые хобби перестают доставлять удовольствие.
• Изменениями пищевых привычек. Человек может столкнуться с отсутствием или, напротив, чрезмерным аппетитом. Это, в свою очередь, влечет за собой резкую потерю или набор массы тела.
• Ощущением никчемности. Пациент начинает отрицать собственные достижения, сомневаться в своих способностях, что влечет серьезное снижение самооценки и, как следствие, еще больший упадок настроения.
• Иррациональным страхом. Паника и тревога начинают появляться, буквально, из ниоткуда или по незначительным причинам.
• Неспособностью расслабиться. Возникает чувство, будто нервная система работает на пределе. Различные методы релаксации оказываются неэффективными.
• Суицидальными мыслями. Запущенная стадия тревожной депрессии проявляется размышлениями о смерти и суициде.

Среди других проявлений психоэмоционального расстройства отмечают неприятные телесные симптомы: ускоренный пульс, болевые ощущения в области грудной клетки, невозможность сделать вдох полной грудью, а также чувство нахождения инородного предмета в горле. Другими типичными спутниками патологии являются давящая головная боль, дискомфорт в эпигастральной области и снижение сексуального влечения.

Стадии развития

Вышеперечисленные симптомы не появляются стремительно и спонтанно. Признаки психоэмоциональной проблемы имеют нарастающий характер и проявляются в 3 стадии:

• Первая. Иначе ее называют легкой. Пока что человек не подвержен выраженным тревожным симптомам, а изменения состояния он нередко списывает их на переутомление или выгорание. Основными среди таковых являются раздражительность, беспричинная тревожность, проблемы с засыпанием, а также снижение продуктивности.
• Вторая. Она же – умеренная или психосоматическая. Начинается постепенное проявление симптомов тревожного расстройства: человек начинает испытывать мигренозные боли, неприятные ощущения в груди и животе. Часто наблюдается сексуальная дисфункция. Тревога становится сильнее, пациент постоянно ожидает худшего развития событий и пребывает в безысходном состоянии. Работа нервной системы происходит на грани.
• Третья. Также ее называют тяжелой. Помимо усугубления симптоматики предыдущих стадий, у человека пропадает интерес к жизни. Любимые увлечения перестают доставлять удовольствие. Настроение становится плохим на постоянной основе. Падает самооценка, ощущается выраженный недостаток энергии, пациенту становится сложно сделать полный вдох, а в горле постоянно присутствует ощущение комка. В особо тяжелых случаях люди размышляют о бессмысленности дальнейшей жизни.

Отсутствие лечения приводит к появлению соматических и психических недугов, таких как:

• Панические атаки, средняя продолжительность которых составляет 40-60 минут.
• Социофобия и, как следствие, ухудшение отношений с людьми из ближайшего окружения.
• Сердечно-сосудистые заболевания, наиболее распространенным среди которых является артериальная гипертензия.
• Болезни органов желудочно-кишечного тракта.

Говоря о диагностике, важно базово рассмотреть механизм формирования психического расстройства. Симптомы депрессии и тревоги, которые представляют собой отдельные расстройства настроения, сочетаются воедино. Сами по себе они проявляются отдельными симптомокомплексами, которые способны смешиваться. В результате психоэмоциональное состояние человека становится еще хуже.

В отличие от отдельных тревожных и депрессивных расстройств, тревожная депрессия имеет менее четкие критерии диагностики. Поэтому врачи нередко устанавливают диагноз путем исключения болезней со схожей симптоматикой. Окончательно подтвердить/исключить заболевание сможет только опытный психотерапевт. Для этого врачи используют несколько методов.

Опрос

Первоочередно специалист беседует с пациентом, задавая вопросы о беспокоящих симптомах. Отдельное внимание уделяется следующим аспектам:

• Как симптоматика влияет на повседневную и профессиональную жизнь.
• Насколько трудно стало принимать решения.
• Сузился ли круг интересов, увлечений.
• Насколько оптимистичным кажется будущее.
• Возникали ли ранее эпизоды тревоги, необоснованного страха и другие психоэмоциональные нарушения.
• Есть ли зависимость от алкоголя и психотропных препаратов.

Отдельно используются тесты для оценки наличия, степени и глубины депрессии.

Инструментальные исследования

В зависимости от определенных жалоб пациента, ему могут быть назначены:

• Электронейромиография. Выполняется при болях в мышцах, а также с целью определения состояния нервов периферии и особенностей работы мускулатуры.
• Электроэнцефалография. Помогает исключить эпилепсию, которая нередко имеет схожую симптоматику.
• МРТ головного мозга. Используется для изучения особенностей кровоснабжения главного органа центральной нервной системы, а также исключения органических факторов тревожной депрессии.
• Электрокардиография. Позволяет исключить патологии, связанные со здоровьем сердца. Подозрения об их наличии могут возникнуть при жалобах на удушье и давящие ощущение в груди.

Лабораторные исследования

Стандартные общеклинические анализы, биохимическое исследование крови, а также анализы на гормоны могут проводиться в целях исключения соматических заболеваний, воспалений, а также болезней иммунологического и гормонального характера.

Раннее лечение тревожно-депрессивного расстройства демонстрирует наибольший эффект. При своевременном начале терапии пациенты замечают положительные изменения самочувствия примерно через 1-2 недели.

Эффективность терапии напрямую зависит от таких факторов, как:

• Личная мотивация человека к выздоровлению, осознанию и принятию возникшей проблемы.
• Полное доверие человека к своему лечащему врачу.
• Готовность ответственно выполнять все рекомендации специалиста.

Программа лечения всегда разрабатывается индивидуально и основывается на комплексном применении лекарственных препаратов, сеансов психо- и физиотерапии.

Корректировка образа жизни

Выздоровление пациента практически невозможно, если он не внесет определенные коррективы в свой образ жизни. Начиная лечение, важно:

• Уделить внимание физическим нагрузкам. Психическое и физическое здоровье всегда взаимосвязаны. Чтобы укрепить нервную систему и улучшить психоэмоциональное состояние, важно каждый день уделять внимание посильным физическим нагрузкам. Это могут быть простые упражнения физкультуры, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе или спокойное плавание в бассейне.
• Нормализовать режим питания. В первую очередь меню должно быть разнообразным. Стоит отдать предпочтение продуктам, которые богаты минералами и витаминами, необходимыми для поддержания работы нервной системы. Самыми популярными среди таковых являются витамины группы B.
• Ежедневно заниматься саморелаксацией. На первых порах это покажется сложным, но постепенно практика саморелаксации войдет в привычку. Такие тренировки направлены на замедление «бегающего» мышления. Благодаря им человек очищает мысли от плохих мыслей. Как правило, положительный эффект достигается за счет поддержания дыхания в особом ритме и глубине.

Психотерапия

В современной практике используется несколько подходов психотерапии при смешанном тревожном и депрессивном состоянии:

• Когнитивно-поведенческая. В данном случае основной задачей врача является избавление человека от неосознанных разрушительных установок и изменение его поведения. Постепенно пациент глубже осознает свои социальные и эмоциональные стратегии, понимая их негативные последствия. В результате личность изменяется на уровнях познания, эмоций и поведения.
• Гипнотерапия. Техника основана на работе с психоэмоциональными нарушениями человека через погружение в гипноз. Находясь в данном состоянии, пациент становится максимально внушаемым и сосредоточенным. В ходе работы выявляются и прорабатываются причины тревоги, что помогает посмотреть на ситуацию под другим углом. Варианты решения трудностей, предоставленные врачом, воспринимаются человеком, как свои собственные. Это позволяет сформировать более позитивный взгляд на реальность.
• Семейная. В рамках семейного консультирования ведется работа как с пациентом, так и с его ближайшими родственниками. Домочадцы пациента начинают осознавать его проблему, что помогает наладить отношения в семье и добиться столь необходимой поддержки со стороны родных людей.
• Аутотренинг. В компетенции психотерапевта входит обучение человека техникам саморелаксации, направленным на самостоятельное снижение нервозности. Пациент учится справляться с трудностями, межличностными конфликтами, одиночеством и прочими факторами, способными усугубить тревожное состояние.

Медикаментозная терапия

В процессе лекарственного лечения назначаются следующие категории препаратов:

• Антидепрессанты. Это основной тип лекарств, используемых при тревожно-депрессивном расстройстве. Обычно они принимаются длительным курсом, поскольку имеют накопительный эффект. Положительные изменения в самочувствии пациенты ощущают примерно через 1-2 недели. Антидепрессанты устраняют тревогу, вегетативные расстройства и повышают болевой порог, что особенно важно при частых мигренозных болях, а также дискомфорте в животе и груди. Благодаря таким лекарствам уходит тоска, возвращается аппетит, сон становится крепче. Дополнительным преимуществом данной категории средств является отсутствие привыкания.
• Транквилизаторы. Как правило, назначаются совместно с антидепрессантами, поскольку обладают быстрым действием. Их эффект проявляется уже через 15 минут. Транквилизаторы используются только по строгим медицинским показаниям, основными среди которых являются: панические атаки, соматические расстройства и регулярные судороги. Такие препараты назначаются коротким курсом в 2-4 недели, поскольку более долгое употребление может привести к зависимости и спровоцировать синдром отмены.
• Бета-адреноблокаторы. Предназначены для подавления вегетативных симптомов: одышки, скачков артериального давления, дрожи в конечностях, слабости, тахикардии и других.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики не применяются в качестве основного метода лечения. Они лишь дополняют основную терапевтическую программу, оказывая положительное воздействие на нервную систему пациента.

Массаж – основной метод физиотерапии, назначаемый при тревожной депрессии. Дело в том, что воздействия рук врача на тело пациента приводят к выработке окситоцина, который называют гормоном радости. Окситоцин, в свою очередь, подавляет кортизол – гормон стресса. У человека снижается уровень тревоги, страха, нормализуется артериальное давление, уходят боли. Определенные техники массажа приводят тело в тонус, благодаря чему восстанавливается продуктивность и появляется энергия. Аналогичным образом работает и самомассаж.

Также высокую эффективность в борьбе с психоэмоциональным расстройством демонстрируют водные процедуры и ароматерапия. Они оказывают выраженный расслабляющий эффект, способствуют улучшению сна, снимают нервное перенапряжение.