Желчнокаменная болезнь

Причины образования камней в желчном пузыре бывают различными. Чаще всего главную роль играет наследственный фактор. У людей, чьи близкие родственники страдали или страдают от этого заболевания, вероятность развития желчекаменной болезни повышена в пять раз. Кроме того, наследственный фактор может повлиять на рост конкрементов в просвете желчного пузыря и их последующее выведение из протоков.

Зачастую формирование камней в желчном пузыре происходит в результате обменных нарушений. Виной этому становится отягощенный семейный анамнез, а также особенности образа жизни и рациона.

Камни в желчевыводящих протоках бывают холестериновыми, пигментными или смешанными. Подавляющая часть конкрементов ― холестериновые, то есть по большей части состоящих из холестерина.

Особенности желчных камней:

1. Холестериновые ― содержание холестерина в составе колеблется от 50 до 90%, в их состав также включены желчные пигменты и соли кальция. По размеру крупные, желто-серого цвета.
2. Пигментные. В них содержится около 20% холестерина, остальные составляющие ― билирубинат кальция и прочие кальциевые соли, гликопротеины слизи. Они бывают черными или коричневыми. Камни сформировываются в желчном пузыре, обычно множественные, легко крошатся. Размер не превышает 5 мм.

Формирование конкрементов происходит в результате дисбаланса в составе желчи и снижения функции желчного пузыря (желчь в протоках застаивается, так как не может нормально выводиться).

Другие причины ЖКБ:

1. Неправильное питание. Сбалансированный рацион играет важную роль в функционировании желчного пузыря. Избыток жирной, жареной, острой и пряной пищи способствует появлению конкрементов в желчном пузыре: повышается уровень холестерина и желчных кислот, происходит застой желчи. Также камни в желчном пузыре могут образовываться из-за преобладания животных жиров в рационе (лучше заменить их растительными).
2. Алкогольная зависимость. Употребление алкоголя, особенно в больших объемах, приводит к нарушению функции печени и желчного пузыря. В результате меняется состав и свойства желчи, повышается концентрация холестерина и кальция, в желчных протоках образуются камни.
3. Гельминтозы. Паразитарные инфекции, например, аскариды, вызывают обструкцию желчных протоков и изменяют состав желчи.
4. Хронические инфекции желчных путей. Постоянное воспаление или инфекции в желчевыводящих путях способствуют тому, что в желчном пузыре формируются камни ― от мельчайших песчинок до крупных конкрементов.
5. Беременность. В период вынашивания ребенка у женщины меняются гормональный фон, при этом растущая матка сдавливает желчные протоки. Оба этих фактора изменяют свойства желчи. Она становится густой, в итоге со временем образуются камни в желчном.

Факторы риска

При наличии следующих факторов камни сформировываются в желчном пузыре с большей вероятностью.

• женский пол ― зачастую это обусловлено многократными беременностями и родами, повышенными значениями эстрогенов (гормоны способны сгущать желчь);
• применение пероральных контрацептивов;
• гормонозаместительная терапия с помощью эстрогенов;
• прием лекарственных средств, влияющих на концентрацию холестерина или моторику желчных путей;
• возрастные изменения ― повышенный уровень холестерина, ухудшение сократительной способности желчного пузыря;
• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• ожирение, лишний вес;
• резкое похудение с помощью экстремальных диет;
• предшествующие хирургические вмешательства (в особенности бариатрические операции);
• неправильное питание ― избыток жиров и углеводов в рационе;
• сахарный диабет;
• диагностированный цирроз печени, холецистит в хронической форме, болезнь Крона.

Распространенность

Желчнокаменная болезнь ― одно из наиболее распространенных заболеваний желчевыводящих путей. Частота встречаемости колеблется в зависимости от места и условий проживания, возраста и других факторов, но в основном она диагностируется у приблизительно 10-15% взрослых пациентов. Каждый год хирурги проводят около полумиллиона операций холецистэктомии.

Симптоматика зависит от особенностей течения болезни. Общие признаки камней в желчном пузыре:

• Желчная колика. Проявляется как острая боль в зоне правого подреберья. По ощущениям бывает режущей или колющей, иногда отдает в шею, плечи, грудную клетку, лопатки или спину. Часто триггером для появления боли становятся переедание, употребление «вредных» продуктов, стрессы или длительные физические нагрузки.
• Диспепсические явления: тошнота и рвота, после которых пациент не чувствует облегчения, вздутие живота, изжога, привкус горечи во рту.
• Нарушения стула ― бывают как диарея, так и продолжительный запор.
• Боли за грудиной, похожие на стенокардию (возникают в результате приступообразных болей).
• Учащенный пульс, колебания артериального давления.
• Желтушность склер и кожных покровов, потемнение мочи, обесцвечивание кала (в некоторых случаях он становится светло-серым и даже белым).

Чем опасны камни в желчном пузыре? Желчнокаменная болезнь долгое время протекает бессимптомно и никак клинически себя не проявляет. В итоге пациент не придает значения своему состоянию и обращается за медицинской помощью уже на более поздних стадиях.

Желчная колика ― это главный симптом, который беспокоит пациента с желчнокаменной болезнью. Ее также называют печеночной или билиарной коликой. Может появиться внезапно, без предшествующих симптомов. Часто колика возникает, когда камень выходит из желчного пузыря. Пусковым механизмом для колики становится употребление жирной или жареной пищи ― примерно через 1-1,5 часа появляются болевые ощущения. Боль локализуется в области эпигастрия и правого подреберья, отдает под лопатку, в нижние грудные позвонки, плечи или шею. По характеру боль интенсивная, схваткообразная. Может усиливаться по ночам.

Кроме боли, во время желчной колики пациенты часто испытывают тошноту и рвотные позывы, вызванные раздражением брюшной полости. Симптомы обусловлены продвижением камня по желчным протокам в организме. Если имеется рвота, то она не всегда приносит облегчение. В эпизоде приступа учащается пульс, повышается артериального давления, мышцы брюшной стенки заметно напрягаются.

Продолжительность приступа желчной колики варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Обычно приступ заканчивается сам по себе, когда камень либо перестает блокировать проток, либо перемещается в кишечник.

Желчекаменная болезнь имеет острое или хроническое течение.

1. Острое. Это резко начавшееся воспаление, вызванное закупоркой протоков камнями в желчном пузыре. Представляет собой серьезное состояние, требующее срочного медицинского вмешательства. Признаки ЖКБ в острой форме ― резкая боль в эпигастральной области, правом подреберье (когда камень выходит из желчного пузыря), тошнота, пожелтение кожи, повышение температуры тела, болезненность живота во время пальпации. При острой желчекаменной болезни патологические изменения видны на УЗИ и при сдаче анализов крови. Симптомы желчнокаменной болезни в этом случае возможно купировать, если вовремя приступить к лечению.
2. Хроническое. Это продолжительное воспаление желчного пузыря с образованием конкрементов. Болезнь развивается постепенно, начинается с незначительных симптомов. Характеризуется эпизодами обострений и бессимптомными промежутками.

Хроническая желчнокаменная болезнь бывает нескольких типов:

• Первично хронический холецистит — характеризуется медленным, постоянно прогрессирующим развитием воспаления органа. Пациент испытывает частые боли в верхней части живота с правой стороны, а также диспепсические расстройства — тошнота, изжога, отрыжка.
• Хронический рецидивирующий холецистит — отличается периодами обострений, которые сменяются бессимптомными промежутками и ремиссией. Во время приступа возникают сильные боли, тошнота или рвота, когда камни закупоривают желчные протоки. После очередного эпизода обострения симптомы исчезают, но воспалительный процесс все еще сохраняется, что приводит к новым обострениям в будущем.
• Хронический резидуальный холецистит развивается после приступа желчнокаменной болезни. Также остаются воспалительные изменения в стенках желчного пузыря или остаточные желчные камни. Пациенты испытывают постоянные боли, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье.

Желчекаменную болезнь в острой форме также делят на несколько типов:

• Катаральный холецистит — начальная стадия воспаления, во время которой в желчном пузыре образуются камни. Конкременты вызывают раздражение слизистой оболочки желчного пузыря и небольшие кровотечения, приводящие к болям в эпигастрии, тошноте или рвотным позывам. Обычно катаральный калькулезный холецистит проявляется в виде приступообразных болей, длящихся по несколько часов.
• Флегмонозный калькулезный холецистит ― форма желчнокаменной болезни, при которой постепенно развивается гнойное воспаление стенок ЖП. В этом состоянии камни блокируют желчевыводящие протоки и вызывают застой желчи. В результате создаются подходящие условия для развития инфекции. Среди признаков ЖКБ в этом случае ― набухание и болезненность живота, лихорадочное состояние, повышение температуры, рвотные позывы. Это серьезное состояние, требующее медицинской помощи в срочном порядке.
• Гангренозный холецистит — самая тяжелая форма болезни, при которой конкременты в просвете желчного пузыря блокируют протоки, в результате нарушается кровоснабжение и начинаются некротические изменения тканей. По мере того, как ткани разрушаются, пациенты испытывают выраженные симптомы ― боли, тошноту, лихорадку. Чаще всего встречается в пожилом и старческом возрасте на фоне ослабленного иммунитета, низкой регенерации, атеросклероза брюшной аорты и ее ветвей. Гангренозный калькулезный холецистит требует немедленного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить распространение инфекции и избежать летального исхода.

Основные осложнения желчнокаменной болезни:

1. Острый холецистит. Встречается у каждого второго пациента с желчными камнями. Является наименее опасным состоянием при условии, что лечение было начато своевременно. В запущенных случаях вызывает гнойное воспаление с вероятностью дальнейшего распространения инфекции и деструктивные изменения желчного пузыря.
2. Обтурационный холедохолитиаз (диагностируется в 10-25% случаев при камнях в желчном). Это более грозное состояние: конкременты желчного пузыря задерживаются в нем из-за при затруднениях миграции в двенадцатиперстную кишку. Затем на фоне отложения солей камни увеличиваются в размерах и закупоривают просвет ЖП. При типичном течении болезни пациента беспокоят боли в эпигастральной области, через сутки появляются признаки желтухи и холангита. Диагностировать обтурационный холедохолитиаз возможно с помощью анализов крови, УЗИ, КТ или МРТ.
3. Обтурационный папиллолитиаз. Кроме камня в желчном, пациент страдает от болей в эпигастрии, отдающих в позвоночник, левое и правое подреберье. Появляются симптомы механической желтухи ― желтушность склер и кожных покровов, темная моча). Могут быть тошнота, рвота, вздутие живота. Спровоцировать обтурационный папиллолитиаз при желчнокаменной болезни может неправильное питание ― избыточное употребление острой, жирной, жареной пищи. Обтурация (закупорка) просвета ЖП вызывает острый билиарного панкреатит с рядом опасных для жизни последствий. Успех лечения зависит от сроков обращения за медицинской помощью.
4. Рак желчного пузыря. В большинстве случаев опухолевый процесс развивается у пациентов старше 50 лет. Злокачественный процесс начинается в районе дна или у шейки желчного пузыря. Далее он распространяется на протоки, печень, окружающие структуры (желудок, 12-перстная кишка, толстый кишечник). Метастазирование происходит регионарные лимфатические узлы, а также печень, сальник, яичники. На ранних стадиях рак протекает бессимптомно, обнаруживается лишь тогда, когда опухолевый процесс выходит за пределы стенок желчного пузыря.
5. Синдром Мириззи ― одно из самых редких осложнений желчнокаменной болезни, при котором проток сдавливается или закупоривается камнем, застрявшим между желчным пузырем и общим пузырным протоком. Симптомы синдрома Мириззи — типичные для острого холецистита (тошнота или рвота, лихорадка, общая слабость) с присоединением механической желтухи.

Без своевременного лечения ЖКБ грозит опасными осложнениями. Несвоевременная диагностика способствует развитию смертельно опасных состояний:

• эмпиема ― гнойное воспаление желчного пузыря, которое может возникнуть при запущенном холецистите, вызванном блокировкой протока камнем;
• гангрена ― некроз тканей, развивающийся на фоне нарушенного кровоснабжения ЖП;
• перфорация ЖП ― пробитие стенки желчного пузыря;
• желчный перитонит ― острое воспаление брюшной полости, вызванное попаданием желчи и бактерий в брюшную полость из-за разрыва желчного пузыря или протока.

При эмпиеме и гангрене боль в правом подреберье становится интенсивнее, повышается температура тела, увеличивается количество лейкоцитов в крови.

Диагностика ЖКБ включает врачебный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Консультация врача начинается с изучения симптомов, анализа жалоб пациента и результатов лабораторного и инструментального обследования. Также проводится дифференциальная диагностика ЖКБ с другими заболеваниями: пиелонефритом, циррозом, инфарктом миокарда (иногда их симптоматика похожа на камни желчного пузыря). В каждом клиническом случае перечень необходимых исследований будет индивидуальный.

Консультация врача

При подозрении на симптомы камней в желчном рекомендуется записаться на первичный прием к гастроэнтерологу-гепатологу или терапевту. В случае начала приступа острого воспаления ЖП на фоне желчнокаменной болезни может понадобиться хирургическое вмешательство.

На консультации врач собирает анамнез и проводит физикальное обследование. Сначала он выслушивает жалобы пациента, расспрашивает о симптомах и времени их появления. Специалисту важно выяснить характер и локализацию боли, длительность приступов и наличие других симптомов желчнокаменной болезни.

При визуальном осмотре врач оценивает состояние кожных покровов и слизистых, наличие желтухи, болезненность тех или иных участков брюшной полости. При пальпации проводится тест Мерфи: доктор кладет пальцы на верхнюю часть живота (справа) и просит пациента сделать вдох. Если при надавливании одновременно со вдохом появляются болевые ощущения, это говорит о воспалении желчного пузыря.

После осмотра врач назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы уточнить диагноз и определить стадию заболевания.

Лабораторные анализы

Чтобы понять причины желчекаменной болезни и разработать дальний план лечения ЖКБ, проводятся следующие исследования:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и выяснением показателя СОЭ;
• биохимический анализ крови ― уровень ферментов печени АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, белка, щелочной фосфатазы, холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов;
• общеклинический анализ мочи.

Повышенный уровень лейкоцитов указывает на присутствие воспаления и осложнений ЖКБ. Биохимический анализ крови показывает повышение уровня желчных ферментов (щелочной фосфатазы и билирубина), что указывает на наличие проблем с желчевыводящими путями.

Инструментальная диагностика

Пациентов с симптомами осложненной желчнокаменной болезни врач может направить на дополнительные процедуры:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Основной и наиболее информативный метод диагностики желчнокаменной болезни. Ультразвуковое сканирование позволяет рассмотреть камни в желчном пузыре и оценить состояние желчевыводящих путей. Метод обычно является безопасным, неинвазивным и доступным.
2. Магнитно-резонансная томография. При подозрениях на осложненную ЖКБ пациентам назначается МРТ. Томография показывает наличие конкрементов в желчном пузыре в виде камней, их точное расположение, структурные изменения и аномалии развития желчного пузыря. МРТ особенно информативна при подозрении на обструкцию желчных протоков.
3. Обзорная рентгенография брюшной полости. Рентгенологическое обследование, проведенное после введения контрастного вещества через стому или внутривенно для визуализации желчных протоков.

Если имеются симптомы осложненной желчнокаменной болезни, может потребоваться проведение КТ брюшной полости.

На основании диагностики врач разработает план лечения и при необходимости направит на хирургическое вмешательство.

Стратегия лечения при камнях в желчном пузыре зависит от симптомов и степени тяжести недуга. В случае бессимптомного течения болезни назначается диета и наблюдение за пациентом в динамике.

Лечение необходимо в том случае, если развиваются серьезные осложнения, например, механическая желтуха или острый холецистит. Также лечебные мероприятия проводятся тогда, когда имеется дополнительный фактор риска (диабет, сердечно-сосудистые заболевания, цирроз, алкоголизм).

Но в большинстве случаев самым эффективным методом лечения камней в желчном пузыре становится оперативное вмешательство ― холецистэктомия. Показания к операции:

• повторяющиеся желчные колики;
• осложнения ― острый калькулезный холецистит, эмпиема желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, холедохолитиаз;
• крупные камни в общем желчном протоке, закупоривающие его;
• усиление болей;
• приступы острого панкреатита.

Порядок проведения холецистэктомии

Холецистэктомия ― операция по удалению желчного пузыря. Ее проводят преимущественно с помощью лапаротомической и лапароскопической методик. Чаще всего хирурги отдают предпочтение лапароскопической технике, так как она более щадящая и безопасная. Благодаря высокотехнологичному оборудованию операция проходит без осложнений, отличается коротким реабилитационным периодом.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется через три миниатюрных разреза на передней стенке живота. Лапароскоп в виде тонкой трубки с камерой вводят в один из разрезов. Таким образом, хирургическая процедура проходит под контролем видеоэндоскопической аппаратуры, чтобы операционное поле выводилось на экран компьютера.

В качестве подготовки пациент проводит стандартное комплексное обследование, необходимо для госпитализации в стационар. Оно включает в себя анализы крови, УЗИ, ЭКГ, флюорографию, консультации специалистов.

Как правило, холецистэктомия выполняется под общим наркозом и не требует долгого пребывания в стационаре. Уже на следующий день пациент может вставать и ходить.

Меры профилактики желчнокаменной болезни и ее осложнений включают:

1. Правильное питание. Лечение при желчнокаменной болезни предполагает здоровое, сбалансированное питание. Рацион, богатый овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами поможет контролировать вес и снизит риск развития ЖКБ. Питаться лучше по дробному принципу, то есть несколько раз в день небольшими порциями. Старайтесь не переедать и избегайте длительного голодания.
2. Умеренное потребление алкоголя. Избегайте чрезмерного употребления спиртных напитков, так как они оказывают токсическое воздействие на печень, поджелудочную железу и желчный пузырь.
3. Активный образ жизни. Регулярные физические упражнения помогают поддерживать вес в пределах нормы и улучшают общее самочувствие.
4. Избегание стрессов. Хронические стрессы служат дополнительным фактором развития различных заболеваний внутренних органов, включая желчекаменную болезнь.
5. Своевременное обращение к специалисту при подозрении на ЖКБ. Регулярные посещения врача помогут выявить проблемы со здоровьем на ранних стадиях. Вовремя проведенная диагностика и начатая терапия ― залог успешного устранения камней в желчном пузыре.

Прогноз относительно дальнейшего состояния пациента напрямую зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз. Потому важно не игнорировать боли при камнях в желчном пузыре и своевременно обращаться к доктору. Записаться к специалисту медицинского центра «СОВА Comfort» в Саратове можно по телефону колл-центра или на сайте через форму онлайн-записи.